临澧县三医院质量万里行活动方案

导读:临澧县三医院,2009年“医疗质量万里行”活动方案,为进一步提高医疗质量,卫生部在医疗安全百日专项检查活动的基础上,结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作,在全国卫生系统开展2009年“医疗质量万里行”活动,根据《临澧县2009年“医疗质量万里行”活动方案》,特制定本方案,保证医疗质量和医疗安全,二、活动主题,持续改进医疗质量,三、活动原则,(一)“医疗质量万里行”活动与乡镇医院管理年活动、

临澧县三医院质量万里行活动方案

临 澧 县 三 医 院

2009年“医疗质量万里行”活 动 方 案

为进一步提高医疗质量,保障医疗安全,卫生部在医疗安全百日专项检查活动的基础上,结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作,在全国卫生系统开展2009年“医疗质量万里行”活动,根据《临澧县2009年“医疗质量万里行”活动方案》,结合我院实际,特制定本方案。 一、指导思想

坚持以人为本,以病人为中心,保证医疗质量和医疗安全, 保障患者合法权益,努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动主题

持续改进医疗质量,确实保障医疗安全。 三、活动原则

(一)“医疗质量万里行”活动与乡镇医院管理年活动、平安医院创建等重点工作相结合。各项活动虽名称不同,内容各异,但目标一致,均是为了提高医疗质量,保障医疗安全,更好的为病人服务。因此,要按照相关活动方案要求,统筹协调,整体推进。

(二)内涵建设与社会宣传相结合。强化医疗质量管理,突出内涵建设,加强医务人员医疗安全教育。同时,切实履行社会职责,充分动员媒体力量,广泛开展健康教育和科普宣传,向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

(三)全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防 为主、综合治理”,全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室和后勤安保等部门的安全隐患,查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节,重点整治违法违规执业行为。

(四)阶段性工作与长远建设相结合。在2009年“医院质量万里行”活动活动的基础上,不断总结经验,逐步完善医疗质量、医疗安全长效管理制度,探索建立医疗质量、安全管理的长效机制。 四、组织管理

医院成立“医疗质量万里行”活动领导小组,毕文兰任组 长,张晓明、孙国芳、苏哲学任副组长,向艳、苏瑞武、苏基志、田自金、宁青山、李金娥、邵新华为成员。领导小组下设办公室,苏瑞武兼任办公室主任。医院实行院长负责制,加强组织领导,制定工作计划,落实工作责任,认真组织实施。 五、活动内容

(一)广泛开展多层次多形式的宣传教育,强化医务人员和

群众的医疗质量和医疗安全意识。

1、加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训,提高医务人员医疗风险、安全责任意识;加大质量安全管理人员管理、教育力度,更新质量安全观念,提高质量管理理论水平和实际操作能力。

2、开展群众就医知识宣传教育。采取各种形式引导群众 正确认识医学科学和医疗风险,正确择医、就医,提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力,保障患者合法权益。

3、围绕“医疗质量万里行”活动主题,组织开展形式多样的宣传报道活动。

(二)以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点, 认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等工作。 1、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》,建立医疗技术准入和管理制度,提高医疗质量,保障医疗安全。重点要求:

(1)医院业务院长作为医院医疗技术临床应用管理的第一责任人,负责建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度,建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核,严格管理。

(2)医院对已经开展的医疗技术进行全面梳理,重点清理

以下3类医疗技术的临床应用:一是尚不成熟或存在较多伦理 问题的;二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的;三是未取得相关诊疗科目的。

(3)医院根据省卫生厅《手术分级管理规范(暂行)》及《临澧县乡镇卫生院手术分级管理规范(暂行)》相关规定,建立手术分级管理制度,明确各科室手术范围和各级医师的手术权限,并实施动态管理。

2、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》,积极推进临床合理用药。重点要求:

(1)认真落实处方点评制度,对处方实施动态监测,对不合理用药及时予以干预。

(2)以严格控制I类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。特别严格控制喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

(3)建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度, 完善安全设施,并确保落实到位。本着“管得住、用得上”的原则,既要确保满足医疗需求,又要严防由使用环节流入非法渠道。

3、结合管理年活动,继续推进与落实“病人安全目标”。 ⑴严格执行查对制度。要严格执行查对制度,切实提高医务人员对患者身份识别的准确性。在标本采集、给药或输血等

各类诊疗活动前,严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方法,不得仅以房间或床号作为识别的依据。在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确认的手段。

⑵提高用药安全。医院要从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节保障患者用药安全,减少不良反应的发生。病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时应有严格核对程序,且有签字证明。在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。

⑶严格执行医务人员之间的有效沟通。建立完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,确保正确执行医嘱。通常诊疗活动中不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。紧急抢救情况下,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述,在执行时实施双重检查,事后应准确记录。对口头或电话通知的重要检验结果,应规范、完整记录检验结果和报告者的姓名与电话,并复述确认。

⑷严格执行手术安全核查。健全落实手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。术前手术医师应在手术部位“标示”,主动邀请患者参与认定;手术、麻醉实施前实施“暂停“程序,由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在

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