门诊病历示范(使用的模板)

导读:宏村镇中心卫生院门诊病历,姓名:孔荣光性别:男年龄:51岁科别:门诊,余(—)辅助检查结果:血常规:WBC4.2×109/LL1.5×109/LM0.,医疗机构:宏村卫生院科别:内科就诊时间:2016年5月24日宏村镇中心卫生院门诊,宏村镇中心卫生院门诊病历姓名:孔荣光性别:男年龄:51岁科别:门诊医疗机构:宏村卫生院科别:内科就诊时间:2016年5月22日主诉:呕吐、腹泻2天,加重伴发热1天

门诊病历示范(使用的模板)

宏村镇中心卫生院门诊病历

姓名:孔荣光 性别:男 年龄:51岁 科别:门诊

医疗机构: 宏村卫生院 科别: 内科 就诊时间: 2016 年 5 月 22 日 主诉: 呕吐、腹泻2天,加重伴发热1天。 现病史:2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐,呕吐3次,非喷射性,呕吐物为为内容物,无咖啡样液体及其他异常,呕吐后自觉轻松,逐渐出现腹痛,脐周痛,程阵发性绞痛,腹痛引起腹泻,腹泻后腹痛减轻,为黄色不成形稀水样便。每日3—5次,无里急后重感,无粘液、脓血。自觉全身乏力,纳差,头昏。 既往史: 既往体健,无急慢性传染病史,无高血压,糖尿病史,无结核病接触史,无食物、药物过敏史。生于本地,无外地及疫区长期居住史,生有1儿1女,配偶及子女均体健。家族中无急慢性传染病史及遗传病病史。 体格检查: 体温38.6℃,脉搏80/min,呼吸17/min。血压120∕80mmHg。心肺(—),余(—) 辅助检查结果: 血常规:WBC 4.2×109/L L1.5×109/L M 0.4×109/L HB 122g/L 处理: 葡萄糖 250ml 诊断: 急性胃肠炎 依替米星 0.2g 用法:静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml 奥美拉唑 80mg 用法:静脉点滴 一日一次 医师签名(盖章): 宏村镇中心卫生院门诊病历

姓名:孔荣光 性别:男 年龄:51岁 科别:门诊

医疗机构: 宏村卫生院 科别: 内科 就诊时间: 2016 年 5 月 23 日 主诉: 呕吐、腹泻2天,加重伴发热1天。 查体:体温36.2℃,脉搏78/min,呼吸18/min。血压120∕80mmHg。心肺(—),余(—) 处理: 葡萄糖 250ml 诊断: 急性胃肠炎 依替米星 0.2g 用法:静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml 奥美拉唑 80mg 用法:静脉点滴 一日一次 医师签名(盖章):

医疗机构: 宏村卫生院 科别: 内科 就诊时间: 2016 年 5 月 24 日 宏村镇中心卫生院门诊病历

姓名:孔荣光 性别:男 年龄:51岁 科别:门诊

主诉: 呕吐、腹泻2天,加重伴发热1天。 体格检查: 体温36.6℃,脉搏78/min,呼吸19/min。血压120∕80mmHg。心肺(—),余(—) 处理: 葡萄糖 250ml 诊断: 急性胃肠炎 依替米星 0.2g 用法:静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml 奥美拉唑 80mg 用法:静脉点滴 一日一次 医师签名(盖章):

宏村镇中心卫生院门诊病历

姓名:孔荣光 性别:男 年龄:51岁 科别:门诊

医疗机构: 宏村卫生院 科别: 内科 就诊时间: 2016 年 5 月 25 日 主诉: 呕吐、腹泻2天,加重伴发热1天。 今日患者无腹泻,呕吐。 体格检查: 体温36.5℃,脉搏77/min,呼吸19/min。血压120∕80mmHg。心肺(—),余(—) 处理: 葡萄糖 250ml 诊断: 急性胃肠炎 依替米星 0.2g 用法:静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml 奥美拉唑 80mg 用法:静脉点滴 一日一次 医师签名(盖章):

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