2014年6月医疗质量与安全控制报告_图文

导读:提高评估质量,?严格手术安全核查制度的落实,⑤加强科室质控小组对急诊手术流程总结、统计、评价、分析等做出每月自查报告的检查、,要求各手术科室开展重大手术并发症案例的讨论、分析及报告,及时将讨论及报告交医务部审核,存在安全隐患,3、手术安全核查管理及麻醉风险评估,①麻醉科能对手术安全核查进行督导检查,能够服从手术安全核查的监管,对手术安全核查比较认真,麻醉科缺乏手术安全核查管理自查、评价总结及持

2014年6月医疗质量与安全控制报告_图文

适应症,临床科室应不断认真进行手术讨论、个体化的手术适应症分析,认真做好手术前准备工作,切实加强手术意外应急处臵流程的培训,加强手术操作技术培训;不断总结经验教训,寻找出科学、先进的手术管理模式,降低计划外手术的发生率;希望手术科室将每月计划外手术进行更因分析、总结,写出持续改进的措施并对照落实。

骨二科(492737)诊断“右侧股骨头骨折并髋关节脱位”,第1次手术:“右侧人工全髋关节臵换术(生物型)”,再次手术:“髋关节臵换术后反复脱位切开探查固定术”;再次手术原因:由于受伤的髋关节脱位后,同时髋臼边缘也骨折,安装人工关节假体后,髋臼外展角度过大(前倾角),导致下肢外旋时髋关节容易反复脱位,说明手术的评估不到位,未充分评估损伤程度、人工关节型号与关节的关系等,医师对预后的评估也不到位。

骨二科(497834)诊断“胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤”,第1次手术:“胸椎压缩性骨折切开复位内固定术加全椎管扩大减压术”,再次手术:“胸(C9?10)椎压缩性骨折切开复位内固定术后脊髓松解术”,成因分析:由于患者有脊髓损伤,第一次手术前皮肤感觉、肢体运动功能减弱,下肢肌力下降,加之手术后使脊髓受牵拉,导致感觉功能依然障碍和患者感觉异常。

骨二科(496863)诊断:“多发性骨盆骨折(右侧髂骨翼、骶骨右翼、左侧耻骨上下支多发骨折、耻骨联合分离)”,第1次手术:“骨盆骨折切开复位内固定术”,再次手术“骨盆骨折切开复位内固定异物取出术”原因:术后拔除手术引流管不慎,将引流管断裂在体内,行再次手术取出引流管的残端,系医源性、意外。

骨二科(492737)诊断“右侧股骨头骨折合并髋关节脱位”,第1次手术:“右侧人工全髋关节臵换术”,再次手术“右侧人工全髋关节臵换术后假体反复脱位”原因:肢外旋时髋关节容易反复脱位,说明手术的评估不到位,未充分评估损伤程度、人工关节型号与关节的关系等,

医师对预后的评估也不到位。

骨三科(493707)诊断“右侧胫腓骨干骨折”,第一次手术“右侧胫腓骨干骨折切开复位内固定术”,再次手术“清创缝合加VSD负压冲洗引流术”,原因分析:患者80岁高龄,自身营养不良合并失血性贫血,患者手术耐受性差,加之营养状态不好,安装内固定装臵吸收差,使手术部位不能一期愈合,反复感染,手术适应症把握不好。

泌尿外(490012)诊断“双侧输尿管结石(左侧输尿管支架术后)”第一次手术:“双侧输尿管结石切开取石术”第二次手术“剖腹探查术”原因分析:术后渗漏,腹腔感染,系婴幼儿,医源性的操作不当。

肾病血液科(493867)诊断“慢性肾功能衰竭、尿毒症”,系有创操作,“血液透析中心臵管术”,二次操作“血液透析中心再臵管术”,原因分析“血液透析中心臵管扭曲引流不畅”,系操作不当,观察不到位,医源性。

手术管理各个环节、流程、制度、记录的改进措施:

?继续规范并督导手术分级授权管理,认真填写并检查记录手术通知单,如果不符实填写或错误填写停止手术处理;

?继续加强术前病情评估、手术知情谈话、术前讨论制度及手术计划的管理,提高评估质量,科室建立手术评估分析、总结记录,同时严格规范管理患者知情谈话,尤其是变更手术的知情谈话,必须认真履行手续。

?严格手术安全核查制度的落实,流程规范,加强监管。

④继续严格重大手术审批制度的落实,杜绝手术越权发生。 ⑤加强科室质控小组对急诊手术流程总结、统计、评价、分析等做出每月自查报告的检查、督导。

⑥继续严格规范管理术后患者的交接班、生命体征及并发症,严密流程,避免纰漏,加强监管。

⑦继续加强手术后并发症的风险评估的准确性。各科室建立科

室常见手术中出现的问题、并发症的预防措施及对策,并加强培训、考核和落实并发症预防措施,加强督查 。

⑧继续严格落实择期手术前一天麻醉科与手术人员共同对患者进行手术风险评估,加强督导。

⑨科室建立非计划再手术管理登记、病例讨论、分析、总结及持续改进措施规定,要求各手术科室开展重大手术并发症案例的讨论、分析及报告,及时将讨论及报告交医务部审核。

五、麻醉管理与持续改进

1、麻醉医师资格分级授权管理

?麻醉医师分级授权相关的制度和程序落实到位,实施全身麻醉的医师资质标准依然不够。

?麻醉科专业理论与技能培训今年未开展,科室考核记录不全;未实施新一轮心肺复苏高级培训教程及培训、考核,未更新心肺复苏流程。

2、麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度

①本月麻醉前病情评估:麻醉前的评估有漏洞,麻醉科医师术前查房及评估依然不到位,术后观察及评估也不到位,从麻醉记录单分析患者血压不稳定,往下降,麻醉记录中未体现当时血压改变的液体复苏量,也就是的名字低血压没有处理;科室落实麻醉查房及病情评估制度不扎实,没有认真监管,存在安全隐患。②有麻醉评估的重点范围、手术风险评估、术前麻醉准备,但缺乏麻醉综合评估的内容(疾病诊断、手术名称、麻醉方式与麻醉风险、利弊的综合风险评估)。③麻醉计划实施时,麻醉适应症记录不明确;高风险择期手术麻醉前讨论不具体;科室依然没有“新开展手术或麻醉”方法的讨论,仅有的讨论发言记录不规范,讨论内容简单,高风险手术麻醉评估及应急措施记录简单。④科室无变更麻醉的管理记录,有变更麻醉有患者知情同意书及签名,但缺乏变更麻醉的理由分析

记录;⑤履行麻醉“知情同意书”>100%,同意书填写有缺陷,不能充分体现患者的手术麻醉知情权;能告知患者术后镇痛的风险及向患者提供“选择麻醉”的方案,但麻醉替代方案依然较含糊,替代的价值不高。

3、手术安全核查管理及麻醉风险评估

①麻醉科能对手术安全核查进行督导检查,现场检查督导手术医师,能够服从手术安全核查的监管,对手术安全核查比较认真。麻醉科缺乏手术安全核查管理自查、评价总结及持续改进措施记录。②麻醉科在进行麻醉术前访视时,依然缺乏患者个体化的麻醉风险评估的记录,个别麻醉医师不签名或患者不签名的情况依然存在。

4、麻醉记录单

①麻醉记录单记录有改进,在麻醉开始、手术开始、手术终止、麻醉终止的麻醉全过程记录均有体现,但麻醉记录开始的时间不准确,没有记录到分钟。②麻醉效果评价能记录于麻醉记录单中但缺乏具体临床分析;③麻醉记录对手术中血压的突然波动及心律失常的记录没有说明原因;麻醉记录中生命体征的即时记录依然不符合规范。④麻醉手术医嘱不能及时在电子病历中下达,而实施手工医嘱是否执行在记录中看不见。⑤麻醉记录单能体现麻醉全过程,但对镇痛效果及麻醉效果的评价分析依然不足,记录单内容不全。

5、麻醉过程中的意外与并发症处理

科室本月未开展麻醉意外及并发症的应急流程培训及演练和考核,科室医师知晓率低,对科室前5位发生的麻醉意外及并发症未重点培训考核,科室缺乏麻醉意外的(评估及拔管时机)登记、分析总结记录,在实际操作中上级医师对麻醉意外处理及预防措施无记录,涉及麻醉意外对策的记录过于简单;本月科室有1次麻醉意外的专题讨论,但无科室对麻醉意外管理的自查总结分析。

6、麻醉复苏室的管理

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