临床护理实践指南

导读:2.指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项,2.指导患者进行有效咳嗽和咳痰。(四)注意事项。1.拔管前吸净口鼻内分泌物。2.拔管后若发生喉痉挛或呼吸不畅,可用简易呼吸器加压给氧,必要时再行气管插管。十二、气管切开伤口换药(一)评估和观察要点。1.评估患者的病情、意识及合作程度。2.评估操作环境,用物准备情况。3.评估气管切开伤口情况,套管有无脱出迹象,敷料污染情况,颈部皮肤情况。(二)

临床护理实践指南

2.指导患者进行有效咳嗽和咳痰。 (四)注意事项。

1.拔管前吸净口鼻内分泌物。

2.拔管后若发生喉痉挛或呼吸不畅,可用简易呼吸器加压给氧,必要时再行气管插管。

十二、气管切开伤口换药 (一)评估和观察要点。

1.评估患者的病情、意识及合作程度。 2.评估操作环境,用物准备情况。

3.评估气管切开伤口情况,套管有无脱出迹象,敷料污染情况,颈部皮肤情况。

(二)操作要点。

1.协助患者取合适体位,暴露颈部。

2.换药前充分吸痰,观察气道是否通畅,防止换药时痰液外溢污染。

3.操作前后检查气管切开套管位臵,气囊压力及固定带松紧度,防止操作过程中因牵拉使导管脱出。

4.擦拭伤口顺序正确;无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 (三)指导要点。

1.告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点,取得配合。

2.指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项,预防并发症。

(四)注意事项。

1.根据患者气管切开伤口情况选择敷料。

2.每天换药至少一侧,保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。 3.操作中防止牵拉。

十三、气管切开套管内套管更换及清洗 (一)评估和观察要点。

1.评估患者的病情、意识、呼吸型态、

2.评估患者的气管切开伤口痰液、血氧饱和度和合作程度,气管套管的种类、型号和气囊压力。

3.评估气管切开套管内套管有无破损及异物。 (二)操作要点。 1.协助患者取合适体位。

2.取出气管切开内套管,避免牵拉。 3.冲洗消毒内套管。

4.戴无菌手套,将干净内套管放回气管切开套管内。 (三)指导要点。

告知患者操作目的及配合要点。 (四)注意事项。

操作中保持呼吸道通畅,取出和放回套管时动作轻柔。

十四、无创正压通气 (一)评估和观察要点。

1.评估患者的病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度。

2.评估操作环境、设备仪器准备及运行情况。 3.评估呼吸机参数、人机同步性及患者合作程度等。 (二)操作要点。

1.正确连接呼吸机管路,湿化器中加无菌蒸馏水,接电源、氧源。

2.患者取坐位或半卧位。

3.选择合适的鼻罩或面罩,使患者佩戴舒适,漏气量最小。 4.根据病情选择最佳通气模式及适宜参数。

5.指导患者呼吸频率与呼吸机同步,从较低压力开始,逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力,保证有效潮气量。

6.观察有无并发症:恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等。

(三)指导要点。

1.告知患者及家属无创通气的目的、免,取得患者和家属的配合。

方法,可能出现的不适及如何避

2.教会患者正确使用头带,固定松紧适宜。

3.指导患者有规律地放松呼吸,不要张口呼吸。 4.指导患者有效排痰。 (四)注意事项。

1.每次使用前检查呼吸机管路连接情况,避免破损漏气,保持呼吸通畅,使用过程中检查呼吸机管道及接头是否漏气。

2.固定松紧适宜,避免张力过高引起不适。 3.保护受压部位皮肤,必要时使用减压贴。

4.在治疗前或治疗中协助患者翻身拍背,鼓励患者有效咳嗽、咳痰,适当间隙饮水。

5.注意气道湿化。

6.注意呼吸机管道的消毒及鼻罩或面罩的清洁,鼻罩或面罩专人专用。

7.避免在饱餐后使用呼吸机,一般在餐后lh左右为宜。 8.若使用后出现不适,如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时,应停止使用呼吸机,并通知医生。

十五、有创机械通气 (一)评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识状态、合作程度。

2.评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。

3.评估呼吸机参数设定,报警设定;观察自主呼吸与呼吸机是否同步,呼吸机运转情况。

4.观察患者的氧合状况,包括血氧饱和度水平,血气分析的指标变化等。

(二)操作要点。

1.连接好呼吸机,接模拟肺试机,试机正常方可与患者连接。 2.调节呼吸机参数,设臵报警限。 3.加湿装臵工作正常,温度适宜。

4.监测患者生命体征、血氧饱和度及呼吸机实际监测值的变化。 5.听诊双肺呼吸音,检查通气效果。 (三)指导要点。

1.告知患者及家属机械通气的目的、方法、可能如现的不适,取得患者和家属的配合。

2.指导患者正确使用肢体语言进行交流。 3.指导患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰。 (四)注意事项。

1.执行标准预防,预防医院感染。

2.无禁忌症患者保持床头抬高30°~45°。 3.间断进行脱机训练,避免患者产生呼吸机依赖。

4.及时处理报警,如呼吸机发生故障或报警未能排除,应断开呼吸机给予简易呼吸器手动通气,待故障解除试机正常后再连接呼吸机。

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