结肠运输试验的价值、诊断标准及临床应用

导读:万方数据大肠肛门病外科杂志2003年第9卷第2期79结肠运输试验的价值、诊断标准,3种标记物运输结果基木相符者,46例运输正常的138枚胶囊中9枚胶囊的标记物直至96h方基本排空,重复检查的10例中4例的2次运输结果不符结论结肠功能的不稳定性决定了运输试验具有,在决定结肠慢运输病人切除结肠前应采用本法复查,关钮词结肠运输试验,慢运输型便秘,临床应用价俏中国圈书资料分类号R814.4舟TheVa

结肠运输试验的价值、诊断标准及临床应用

万方数据大肠肛门病外科杂志2003年第9卷第2期79结肠运输试验的价值、诊断标准及临床应用上海北站医院放射科200070汪志杰上海长海医院肛肠外科200433喻德洪摘要目的探讨结肠运输试验的准确性及其临床应用价值。方法连续3d摄人不同形状的不透X线标记物随踪摄腹部平片5d,回顾性分析100例受试者的Ito次检查。结果,3种标记物运输结果基木相符者。8例次(89.1 0,明显不符者12例次(t9.9%); 46例运输正常的138枚胶囊中9枚胶囊的标记物直至96 h方基本排空;72 h和%!不同标记物剩余数相差10粒以上者分别为19 (17.3'Y)和12 (10.9%)例次;重复检查的10例中4例的2次运输结果不符结论结肠功能的不稳定性决定了运输试验具有一定程度的偶然性和不叮靠性.3枚胶囊5片法能最大限度地避免检查的失误,在决定结肠慢运输病人切除结肠前应采用本法复查。关钮词结肠运输试验;慢运输型便秘;临床应用价俏中国圈书资料分类号R814.4舟The Value of Clinical Application of the Colonic Transit TestWang Zhijie, Yu Dehong. Department of Radiology, Shanghai I3eizhan Hospital, Shanghai 200070Abstract  Objective: To study the value of clinical application and the accuracy of the colonic transit test.Methods: 3 sets of distinctive radiopaguc markers were Ingested for three succesive days 24h after ingestionof the first set of markers; the daily abdominal plain films were obtained for five succesive days, with a 24hinterval,The 110 examinations of 100 cases were analysed retrospectively, Results; The transit resultsshowed no obvious difference of three types of markers for 98 times (89.  1环)and the results showedobvious difference for 12 times (10.  9Y}). 9i n the 138 sets of radiopague markers of 46 cases showednormal transmission, and were excreted fundamentally until 96 h. The cases were 19 and 12 respectively onthe 72 h and 96 h, in whom the difference between maximum and minimum of remaining different markerswere equal to or more than 10 granules. In the 10 cases of the repeated examination. the obvious differentresults of twice colonic transit tests appeared in 4cases.  Conclusion: The result of colonic transit testpossesses fortuity and independahility since the shakiness of colonic function. The mistake would beavoided to maximun by applying the mentioned method, in which 3s ets of distinctive markers wereingested and 5abdomi nal X-rays were taken. This method should be performed before the resection ofcolon for the patient with slow transit constipation.Key words  Colonic transit test;Slow transit constipation; The value of clinical application结肠运输缓慢所引起的顽固性便砍    便秘的诊年至2002年4月因便秘就诊者。年龄17--78岁,平治中占有重要位置由于患者多无结肠器质性病变,均47. 8岁。本组10。例,共行结肠运输试验110例故纤维结肠镜、结肠双对比造影都无助于诊断,结次,其中10例患者重复运输试验,有效排粪造影90肠运输试验是诊断此类病因的唯一手段。本文通过例对100例检查的回顾性分析,讨论结肠运输试验的弘2标记物:为北京二龙路医院研制。每套3枚胶  临床应用价值囊,分别含环形、柱形和条形不透光标记物2。粒,即l材料和方法Ml、M、M。  3检查方法  4. 1临床资料:本组男17例,女83例,均为1998凡1服标记物前48 h内不服或不使用泻药和润,现在上海市建上医院放射科,20008'3。80?大肠肛门病外科杂志20(73年第,卷第竺期肠通便药,不服用任何可能影响肠道功能的药物,不清洁灌肠,白至检查结束1.3.2检查期间,要求受试者保持正常的起居和生活规律,膳食合理.情绪稳定1.3.3首日晨8-9 h服M 24 h摄仰卧位腹部平片后服M 48 h摄片后服M,此后摄72, 96和120h片。见表11.3.4依结肠内粪渣及气体影区分升、横、降结肠,盆腔内为直肠和乙状结肠,可不再细分。分别统计每日照片中各段肠管内不同标记物粒数并列表M的72 h片即M:的48 h, M,的24 h片表l结肠运输试脸(粒〕                                     万方数据24 h48 h72 h96 h             1201,升横降乙直介横降乙直升横降乙直升横降乙直升横降乙直月日服M,甲甲甲甲二令二★★★★★..…月日服M..…**★★★..…月日服M★**★★..…1. 4诊断标准:依各时相标记物剩余数确定最多与最少相差10粒以上者19例次,占17. 27肠。其1.4.1正常:72 h蕊4粒中相差10-14粒, 13-坤粒和20粒者分别为8, 7,1.4.2结肠慢运输:96 h夕4粒,且运输指数Id蕊4例次0. 4再分3度:①轻度:96 h>4粒;②中度:120    一次检查中,同一病例M,和M,96 h剩余数相h乡4粒.或96 h妻15粒;③重度:144 h>4粒。或差10粒以上者12例次,占10. 91%,其中相差10-120 h>15粒14粒和15^19粒者分别为8例次和4例次1.4.3慢运输倾向:结果介于正常和轻度慢运输之2. 4重复运输试验2次检查结果一致者6例,问隔间,即72 h>5粒至96 h(3粒期依次为17 d, 42 d和4, 6, 19, 44个月。结果不1.4.4出}1梗阻:72 h妻10粒,连续2d运输指数?  致的4例2次检查的间隔期分别为17d和6, 7, 43>0. 6,最后I d)  0. 75.个月。1.4.5混合NY慢运输与出日梗阻同时出现。2. 5结肠运输功能正常的46例中行排粪造影401.4.6结果判断:3种标记物运输结果基本一致者例,排粪剩余率[e=平均16.43%运输缓慢的3。例中说明受试期间结肠功能稳定,结果可信;2种标记物排粪造影21例、排粪剩余率平均l4.52。结肠运运行一致.另1种标记物运输差异在临近一个等级输功能介于正常和缓慢之间的7例中排粪造影6例,之内,以近似的2种标记物为准;2种标记物运行一平均剩余17.5%。出口处梗阻的9例中排粪造影?致,另1种标记物运输差异达2个等级或3种标记物例,发现耻骨直肠肌综合征3例,直肠远端多重套叠各相差1个等级者说明结肠功能不稳定,结果不可或脱垂4例,该7例的平均排粪剩余率为26. 42%出靠。口梗阻合并慢运输的6例中4例行排粪造影,均为直2结果肠远端双重或多重脱垂,平均排粪剩余率为22.5%2..1结肠运输正常46例次,其中24, 48, 72 h基3讨论本排空者分别为7, 26和13例次,以上共占检查总3. 1结肠运输试验的诊断价值:本组110例次检查数的41. 82 Yo。结肠慢运输30例次占总数的中3种标记物运输结果相符或基本相符者共98例27. 27Y,,其中轻度,中度,重度者分别为4, 13, 13次,占总数的89. 1。几乎90片的病人借助此项检例次。慢传输倾向者7例,占6.360e。出口梗阻9例查可以准确地判断结肠运输功能,结肠运输试验对次,占8. 18炜。混合型6例次,占5. 45%。结果不结肠运输功能的诊断价值是不容置疑的可靠者12例次,占10.91%结肠运输试验还可以诊断出口梗阻f便秘。本    2. 2运输正常的46例次共138枚胶囊,24, 48, 72组经运输试验诊断为出口处梗阻及出日梗阻合并结h排出量妻80 %a者分别为24, 76和29枚,至96 h排肠慢运输者所行的I1例排粪造影的结果已经证明出量妻80%者9枚,占总数的6.52环0了这一点,但运输试验不能替代排粪造影,出日处2. 3一次检查中,同一病例72 h3种标记物剩余数梗阻的病因及其严重程度的最后确诊还有赖于排粪万方数据大肠肛门病外科杂志200s年第9卷第2期造影及盆底其他检查    必须说明,许多出口梗限型便秘者并非不能排便而只是不能排净,以致一日之内多次排便。只要结肠运输功能正常,也可能于72 h甚至更短时间内排净标记物所以.运输试验正常并不能否定出口梗阻型便秘的存在3. 2结肠运输试验的准确性结肠运输试验属功能性检查山于受体内及外部多种因素的影响,‘?功能”是会变的,这一点不同于脏器实质性病变的检杳。生活常识告诉我们,肠道功能一向正常的人偶尔也会出现腹泻或便秘f同样,长期便秘的人也可能有1,艺天的例外。如果这种偶然性恰发生在结肠运输试验期问,就可能把偶然当一贯,作出片面甚至错误的诊断本组3种标记物运输结果不一致者12例次,占    10. 91%。运输正常的46例次中有9枚标记物直至96h排出量才)80对,单独评价这9枚标记物的运输结果都可以作出结肠慢运输倾向的诊断。如例1的M, 72 h只剩2粒,而M的72 1,却剩17粒。在72 h和%h片上标记物剩余数相差10粒以上者分别达到19和12例次,这种差别足以得出不同的结沦。如例3的M 96 h剩18粒,属中度慢运输,但M的72h才剩2粒,当属正常。此类例子尚能举出很多在重复运输试验但2次检查结果不相吻合者    中,3例的间隔期较短。也说明了结肠功能的可变性和不稳定性。如例66的第一次检查M,和M:运输正常,都在48和72 h内排空,而M:的72和96 h均剩11粒,运输指数分别为。.86和1.0,似出门处梗阻17d后重查,M,96和120 h均余20粒,运输指数为0. 95和1. 0; M.96 h余20粒,运输指数也是1.0,均表现为典烈的出口处梗阻;M。的前3d运输结果与M M。相仿。此例排粪造影提示耻骨直肠肌肥厚.排粪剩余率达5。%左右,从侧面印证了第二次运输试验的正确性。摄片前是否排便对结肠运输的结果也有很大关    系如例91的M:从48 h起共19粒位于直肠、乙状结肠.运输指数0.95,直至96 h,完全是出口处梗阻的表现而结肠运输功能正常;M:的72 h虽也剩20粒。却分散于各段结肠,运输指数。3,提示运输功能慢于正常;而M在72 h片又全部排空,依此传输功能又属正常。在M, 120 h(即M, 96 h, M; 72h)片上仅M,剩1粒。余皆排空.与前一日照片判若2人。造成这一现象的原因仅仪是M}96 h片后的一次强烈排便过程。.81.    凡此种种说明、受结肠运输功能不稳定性及偶然性的影响,结肠运输试验也具有一定程度的不可靠性和偶然性在分析运输试验结果时必须充分注意这一点由此认为只服1种标记物作运输试验,尤其是只摄72h 1张照片的方法,虽能简化方法,减少辐射,节省费用,但无法进行同一时相标记物剩余数的横向比较,其不可靠性明显大于3枚胶囊5片法。以1种标记物行运输试验只能对受试者的结肠运输功能作初步的大概的判断,切不能作为切除结肠的依据。用3种标记物并随踪连续摄片的方法能对3种标记物各时段的传输进行比较和验正。从而最大限度地避免检查的偶然性和片面性,适用于初诊结肠慢运输并拟行全结肠切除病人的术前检查。凡3种标记物运行结果不吻合者必须重复检查.以防误诊3. 3结肠运输试验的诊断标准:高利利t'.和李实忠L7'等分别对年龄为6088岁和20-62岁的健康人群测定结肠通过时间。结果表明,正常结肠通过时间镇33卜,且与年龄因素无明显相关性.与国外文献习报告一致柯美云t,'则报告健康者48 h标记物排出量为89.7环。但受排便频度的制约。48 h以上72 h之内基本排空标记物者仍不应归人便秘范畴,故临床卜多将72 h排出标记物80%及以上者〔剩余数(魂粒)列为正常F'.'I,应该说这一标准是适宜的至于结肠运输缓慢则仍沿引Martelli 'l 1978年提出的120 h祠卜出量少于80 'o〔剩余数妻4粒)为依据这里有三个问题:第一,由于人种及膳食结构    和习惯的不同,Martelli提出的标准并不完全适合国人。第二,72 h>4粒至120 h<4粒是一个范围广阔的“地带”时间跨度达48 h,运输结果在此范围内算什么?第三。结肠慢运输应如何分度才能更好地为临床治疗服务?笔者提出以下意见,供商榷。(1)结肠慢运输倾向:指72     h标记物剩余数)5粒。提示结肠通过时间已超过正常值的上限,但尚未形成明显后果。应指导病人正确防治便秘.禁用任何种类的泻剂及含有大黄的饮料,防止患者对泻剂的依赖及结肠运输功能恶化。    (2)轻度((I度)结肠慢运输:笔者曾称作运输功能相对延缓Do_,指96 h剩余标记物)4粒。临床含意为结肠运输虽然延缓,但应给予一段时间的综合调理和积极治疗,结肠运输功能有好转或缓解之可能。本阶段不应考虑结肠切除(3)中度(1    1度)结肠慢运输:指120 h剩余标记物)4粒,或96 h剩余数妻15粒。意为结肠运输万方数据?82?    功能好转的可能性不大,经积极治疗及调理半年无效并经再次运输试验证实者,方可考虑切除结肠    (4)重度(14度)结肠慢运输指144 h标记物剩余数)4粒,或120 h剩余数妻15粒提示结肠运输功能严重障碍,儿乎无逆转之可能凡经重复运输试验确认者均具备结肠切除的手术指征(5)出口梗阻型便秘:72     h标记物剩余数异10粒,且明显向直肠、乙状结肠积聚,运输指数L,J连续2d以上>0.6,最后一天妻0. 753.4结肠运输试验的检查方法要想保证结肠运输试验成功和准确,关键是必须尽可能排除一切人为因素的干扰和外界因素的影响,保持结肠功能的真实性和稳定性。主要有以下几点:    (1)服标记物的时间:结肠运输试验的对象多为便秘者,若在肠腔充满大量粪便的基础上开始检查,受试者常因在此后的6日甚至更长时间内不能服用泻剂又不能自主排便而无法耐受,检查难以坚持到底。口前常用的办法是先予以清洁灌肠或药物导泻,但标记物在空虚的结肠内传输不符合生理状态,体内残留的泻剂也会继续影响结肠的功能。应在既不清洁灌肠也不使用泻药(包括开塞露)的情况下鼓励病人自然排便后开始检查。若不能如此,也应在清洁灌肠24 h后或服RINI剂48 h后吞服标记物    (2〕结肠运输试验先于排粪造影:排粪造影前常要使用泻药清除肠道积粪.造影后因便秘者多不能排尽钡剂。为防止钡剂在肠道内干涸、结块,也要予以泻剂助排。这种在短时间内反复大量使用泻剂的做法必然导致结肠原有功能的紊乱,若接着进行结肠运输试验自然有失准确。几短期内拟完成两项检查者宜先行运输试验后行排粪造影.(3)外地病人缓行运输试验:生活常识告诉我    们,由于时差、气候、饮食等各方面差异及旅途疲劳和生活习惯的改变,一个排便功能完全正常的人初到外地也可能出现短时间的便秘或肠道功能异常。为防止因“水土不服”所致肠道功能紊乱的影响,对外地病人,尤其是远道而来的病人。应延缓数日再行结肠运输试验(4)停服影响肠道功能的药物:检查期间,包    括服标记物之前的准备阶段,受试者不得使用任何影响肠道功能的药物,包括开塞露等外用药及各种减肥保健茶,不吃刺激性食物,直至检查结束。由于药物的成分及功效十分复杂,原则上除必须服用的药物(弄清其成分、功效及副作用)外,其他药大肠肛门病外科杂志2003年第9卷第2期物应尽可能停服,应特别注意作用于中枢神经系统的药物.防止出现假阴性或假阳性(5)保持良好的生活习惯:检查期间受试者要    保持正常的起居习惯、良好的生活规律、合理的膳食(包括饮水)结构及健康的精神情绪。防止夜间超时甚至通霄不眠,白天卧床不起,不按时就餐。不定时排便,不适量饮水,不摄人纤维,膳食精细量少及精神忧郁、呆坐少动等影响肠道功能。要保持检查期间生活稳定,注意冷暖及饮食卫生,防止腹泻及呕吐    (6)摄片:腹部平片要摄仰卧位,宜用大尺寸胶片,要上达结肠脾曲,下包耻骨联合,以免遗漏卜下两端的标记物,发现照片有可能遗漏者要补摄局部点片或电视透视。(7)阅片:检查期间放射科医师应逐日观片,凡    出现假象或已达诊断目的者应停止摄片。日常工作中有时可见连续数日照片上无1粒标记物,也有连续数日照片均为充盈钡剂的结肠而不见标记物(被高密度的钡剂掩盖)的情形.皆因未能逐日观片所致而不得不重新检查。应避免这种费时、费力、费钱又增加辐射量的做法,实行四停(拍片):①结肠有钡剂者停;②标记物排空者停;③达诊断要求者停;}4)出现假阴/阳性者停参考文献刘世信.张殿文,吴菲等.结肠运输试验对诊断便秘的价值.中华医学杂志,1993, 73 (2): 75.2汪志杰,喻德洪.钡糊法与钡液法排类造影效果比较.第  二军医大学学报,1999, 20 (4): 262.3高利利,昊本俨,邵勇,等.老年特发性便秘患者结肠动力学变化    中国肛肠病杂志,2001, 21 (1): 9.4李实忠,喻德洪,.屠岳顽固性便秘的结肠运输试验.中国肛肠病杂志.1990,     10 (3): 95  Metcalf A, Phillips S, Zinsmeister A, et al. 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