最新神经外护理常规

导读:一、护理问题/关键点,根据评分情况采取相应的护理措施,高热护理常规,一护理问题/关键点,6、实验室检查:血常规、肝肾功、电解质、大小便情况等,2、心理护理,3.3做好口腔护理及皮肤护理,识自身或周围环境,是最严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一。一、护理问题/关键点1.清理呼吸道无效2.有误吸的危险3.有感染的危险4.皮肤完整性受损的危险5.营养失调6.排便失禁二

最新神经外护理常规

识自身或周围环境,是最严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一。

一、护理问题/关键点

1.清理呼吸道无效 2.有误吸的危险 3.有感染的危险 4. 皮肤完整性受损的危险 5. 营养失调 6. 排便失禁

二、干预措施

1. 清理呼吸道无效

1.1评估患者昏迷的程度,根据评分情况采取相应的护理措施。

1.2保持呼吸道的通畅,头偏向一侧,防止窒息,有舌根后坠者可使用舌钳,根据病情给予氧气吸入,必要时行气管切开。

1.3床头备吸痰器、协助患者翻身、拍背,遵嘱给予雾化吸入,必要

时给予经口鼻或气管插管、气管切开吸痰。

2. 有误吸的危险

3. 有感染的危险

3.1保持病室内清洁,空气流通及适宜的温湿度。

3.2预防口腔感染,张口呼吸者,应用湿纱布两层盖于口唇上。

3.3眼裂闭合不全者应用0.9%生理盐水或1%硼酸洗眼1-2次,用无

菌生理盐水浸湿的纱布敷于眼部,以0.25%氯霉素眼药水滴眼,预防角膜炎及角膜溃疡。

4. 皮肤完整性受损的危险

4.1随时保持皮肤清洁干燥,预防压疮,定时更换卧位,注意保持肢体的功能位置,防止足下垂及关节僵硬。

4.2 保持床铺的清洁、干燥、无潮湿。

4.3 协助患者按时翻身拍背。

5. 营养失调:保证营养及水分摄入,可给予鼻饲流质,准确记录24h出入量。

6. 排尿型态改变

6.1防止泌尿道感染,尿潴留者给予持续留置导尿。

6.2指导患者家属间断夹闭尿管。

6.3每日进行2次会阴消毒。

三、健康教育

1) 保持肢体功能位,加强功能锻炼,预防肌肉萎缩、关节畸形。

2) 定期复查血压、血糖、血脂等,遵医嘱调整用药。

3)协助患者定时翻身、拍背,保持呼吸道的通畅。

4)指导家属间断夹闭尿管,每日保证入量2000-2500ml.

高热护理常规

一 护理问题/关键点

1、体温升高 2、头痛 3、寒战 4、末梢循环 5、物理降温 6、感染 7、呼吸道管理 8、教育需求

二 初始评估

1、生命体征

2、伴随症状:寒战、咳嗽、胸痛、吐痰、气喘、头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节痛、尿急、尿痛

3、高热的类型

4、发热的原因

5、过去史:发热情况

三 持续评估

1、生命体征

2、降温效果

3、营养状况

4、患者对疾病的认知程度,有无焦虑、恐惧

5、家庭支持情况:家属对患者的关心程度、经济情况

6、实验室检查:血常规、肝肾功、电解质、大小便情况等

7、用药情况:药物作用及副作用

四 干预措施

1、体位与活动

1.1 安静休息1—3天。

1.2饮食 以高热量、高蛋白、富含维生素易消化的清淡食物为主;多饮水,每日2000---3000ml。

2、心理护理

2.1合理安排病房,为患者创造适宜的生活环境。

2.2 主动详细的介绍病区环境及主管医护人员,让患者尽快熟悉环境。

2.3 向患者及家属详细讲解疾病的发生,发展以及转归等,消除焦虑等。

3、对症处理

3.1 降低体温:物理降温或药物降温。

3.2 加强病情观察:观察生命体征、伴随症状、治疗效果、饮水量和尿量的变化。

3.3 做好口腔护理及皮肤护理,促进患者舒适。

3.4 出汗后及时擦干并更换衣物及被服。

五 教育

1.鼓励患者适当锻炼,增强体质。

2. 加强营养,多摄入高蛋白,富含维生素及纤维素,易消化的食物,忌油腻、辛辣刺激的食物。

3.避免发热的诱发因素。

4.树立恢复疾病的信心。

5.定期体检。

6.指导患者家属如出现病情加重,及时来医院检查。

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