2015年脑血管病一级预防指南推荐意见

导读:2015年中国脑血管病一级预防指南,1、高血压高血压推荐内容各级医院需建立成年人首诊测量血压制度,各地应积极建立示范推荐强度证据级别ⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠAAAAAAAA(1)社区,及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊积极推荐家庭自测血压以促进血压控制早期或轻,各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险,具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(3)(4)(5)2、吸烟吸,在社区人群中

2015年脑血管病一级预防指南推荐意见

2015年中国脑血管病一级预防指南

1、高血压 高血压 推荐 内容 各级医院需建立成年人首诊测量血压制度,各地应积极建立示范推荐强度 证据级别 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ A A A A A A A A (1) 社区,及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊 积极推荐家庭自测血压以促进血压控制 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果(2) 仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外,应进行持续、合理的药物治 降压目标:普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降 老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至<150 mmHg 但如能耐受,应进一步降 正常血压高值者(收缩压120~139 mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压 如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者,应给予抗高血压药物治疗 若能有效降压,各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗 (3) (4) (5) 2、吸烟 吸烟 推荐 内容 吸烟者应戒烟,动员全社会参与,在社区人群中采用综合性推荐强度 Ⅰ Ⅰ 证据级别 A B (1) 控烟措施对吸烟者进行干预,包括:心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等 (2) 不吸烟者应避免被动吸烟 继续加强宣传教育,提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规;在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区,以减少吸烟的危害 (3) Ⅱ B

3、糖尿病 糖尿病 推荐 (1) 内容 有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(I级推荐),必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验 推荐强度 证据级别 Ⅰ 糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强体育锻炼。 (2) 2~3个月血糖控制仍不满意者,应使用口服降糖药或胰岛素治疗。 (3) 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90 mmHg以下,可依据其危险分层耐受性进一步降低 糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上,联合他汀类调脂Ⅰ Ⅰ A A B (4) 药可有效降低脑卒中的风险 不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中 4、心房颤动 心房颤动 推荐 内容 40岁以上的成年人应定期体检,早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者,应积极找专科医师治疗。对于年龄>65岁的患者,建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房颤动筛查 应根据心房颤动患者的绝对危险因素分层、出血风险评估、患推荐强度 证据级别 (1) Ⅱ B 决定进行(2) 者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测,何种抗栓治 瓣膜性心房颤动患者,如CHA2DS2一VASC评分≥2且出血性并Ⅰ (3) 发症风险较低的人群,建议长期口服华法林抗凝治疗[国际标准化比值(INR)目标值范围在2—3 非瓣膜性心房颤动患者,CHA2DS2-VASc评分I≥2分且出血性并发症风险较低的患者,建议口服抗凝治 Ⅰ A Ⅰ A B (4) 可选择华法林(INR目标范围2—3) 在有条件的情况下,也可选择新型抗凝剂,如达比加群、阿哌沙班及利伐沙班 (5) 非瓣膜性心房颤动患者,CHA2DS2一VASc。评分为1分且出血性并发症风险较低的患者,可不选择抗栓治疗,也可选择抗凝或阿司匹林治疗 对于CHA2DS2一VASc评分为0分的非瓣膜性房颤患者,不需要抗血栓治疗 在有条件的医疗机(6) 对于不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者,构可考虑行左心耳封堵术 Ⅲ C Ⅱ Ⅲ B B

5、其他心脏病 其他心脏病 推荐 (1) (2) 病 怀疑为心脏病的患者,应积极找专内容 成年人应定期体检,早期发现心脏推荐强度 Ⅰ 证据级别 科医师治疗;可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定具体的脑卒中预防方案。

6、血脂异常 血脂异常 推荐 (1) 内容 40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查;脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂 血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行推荐强度 证据级别 Ⅰ (2) 治疗性生活方式改变,并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗,药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定 血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态,此类患者不论基线LDL.C水平如何,均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗,将LDL—C降至1.8 mmol/L(70 mg/d1)以下或使LDL—C水平比基线时下降30%~40% 对于他汀类药物无法耐受的患者,可以考虑采用非他汀的降脂Ⅰ (3) Ⅰ A (4) 疗法,例如贝特类、依折麦布、烟酸等,但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实 可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者,Ⅲ C (5) 但其对预防缺血性脑卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险,应谨慎使用 (6) 可考虑贝特类药物用于高甘油三酯血症患者,但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实 Ⅲ B C

7、无症状颈动脉狭窄 无症状颈动脉狭窄 推荐 内容 建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物,推荐强度 证据级别 Ⅰ C (1) 筛查其他可治疗的脑卒中风险因素,进行合理的治疗并改变生活方式 脑卒中高危患者(狭窄>70%),在有条件的医院(围手术期脑卒中和死亡发生率<3%的医院)可以考虑行CEA 行CEA的患者,如无禁忌证,围手术期与手术后均建议服用阿司Ⅱ Ⅰ Ⅲ Ⅱ A C B C (2) 匹林 对慎重选择的无症状颈动脉狭窄患者 (3) (狭窄>70%),在有条件的医院可以考虑行预防性CAS 但CAS与单纯药物治疗相比的有效性尚未得到充分证 对无症状颈动脉狭窄>50%的患者,建议在有条件的医院定期进行超声随访,评估疾病的进 (4)

8、饮食与营养 饮食与营养 推荐 内容 每日饮食种类应多样化,使能量和营养的摄入趋于合理;采用推荐强度 证据级别 Ⅰ A (1) 包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱 (2) 建议降低钠摄入量和增加钾摄人量,有益于降低血压,从而降低脑卒中风险。推荐的食盐摄人量≤6 g/d,钾摄入量I>4.7 g/d 强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄人并减少饱和脂肪的摄入:每13总脂肪摄入量应小于总热量的30%,饱和脂肪小于10%;Ⅰ A (3) 每日摄入新鲜蔬菜400—500 g、水果100 g、肉类50~100 g、鱼虾类50 g;蛋类每周3~4个;奶类每日250 g;食油每日20~Ⅰ A 25 g;少吃糖类和甜食 9、 缺乏身体活动 推荐 内容 选择适合自己的体力活动来降低脑卒中风险 推荐强度 Ⅰ 证据级别 B (1) 中老年人和高血压患者进行体力活动前,应考虑进行心脏应激检查,全方位考虑患者的运动限度,个体化制定运动方案。 健康成人每周应至少有3—4次、每次至少持续40 min中等或(2) 中等以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)

10、肥胖 肥胖 推荐 (1) (2) 11、 代谢综合症 推荐 (1) (2) 内容 代谢综合征患者应从改变生活方式和药物治疗2个方面给予积极主动干预,针对代谢综合征的各个独立疾病进行管理 药物治疗应根据患者的具体情况,针对不同危险因素,实施个体化治疗(包括降低血压、调节血脂、控制血糖及抗血小板治疗风 超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重 Ⅰ B 内容 在超重和肥胖者中,推荐减轻体重,降低血压,以减少脑卒中推荐强度 证据级别 Ⅰ Ⅰ A 推荐强度 Ⅰ 证据级别 等)。 12、饮酒 饮酒 推荐 (1) (2) 饮酒者不提倡大量饮酒 不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病 饮酒者应适度,男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g,女性减半 内容 推荐强度 证据级别 Ⅰ Ⅱ A B 13、高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症 推荐 内容 普通人群(非妊娠、非哺乳期)应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强谷类满足每Et推荐摄人叶酸(400ug/d)、维生素B6(1.7 mg/d)和维生素B12(2.4ug/d),可能有助于推荐强度 证据级别 (1) Ⅱ B 降低脑卒中的发生风险 (2) 高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者,在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险 Ⅱ B 14、口服避孕药 口服避孕药 推荐 (1) (2) 内容 不推荐年龄>35岁,有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等危险因素的女性使用口服避孕药 对于那些使用口服避孕药,并由此而导致脑卒中危险增加者,应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素 推荐强度 Ⅲ Ⅰ 证据级别 B C B (3) 推荐在使用激素类避孕药之前进行血压测量和管理 15、绝经后激素治疗 绝经后激素治疗 推荐 内容 不推荐绝经后激素替代[结合雌激素(CEE),联合或不联合甲羟推荐强度 证据级别 A (1) 孕酮(MPA)]或选择性雌激素受体调节剂(如雷洛昔芬、他莫西芬或替勃龙)治疗用于脑卒中一级预防 16、睡眠呼吸紊乱 睡眠呼吸紊乱

五星文库wxphp.com包含总结汇报、专业文献、党团工作、应用文书、办公文档、工作范文、旅游景点、考试资料、资格考试、外语学习、教学教材、文档下载、行业论文、人文社科、教学研究以及2015年脑血管病一级预防指南推荐意见等内容。

本文共2页12