社区卫生服务中心(站)工作制度和技术服务规范

导读:6、社区居民病伤死因监测:为全社区非医疗机构死亡的居民出具《医学死亡证明书》、完,1、社区卫生服务中心是否由专人负责慢病防治工作及管理居民健康档案,5、社区居民生活行为因素监测的内容与频次,(3)居民吸烟、饮酒、体重的监测6、社区居民病伤死因监测:为全社区非医疗机构死亡的居民出具《医学死亡证明书》、完成死因的家访核实工作,并将资料报告给上级业务部门。(四)考核指标1、社区卫生服务中心是否由专人

社区卫生服务中心(站)工作制度和技术服务规范

(3)居民吸烟、饮酒、体重的监测

6、社区居民病伤死因监测:为全社区非医疗机构死亡的居民出具《医学死亡证明书》、完成死因的家访核实工作,并将资料报告给上级业务部门。

(四)考核指标

1、社区卫生服务中心是否由专人负责慢病防治工作及管理居民健康档案;

2、居民个人健康档案建档率;

3、居民个人健康档案的有效管理率;

4、现患病人的管理率、规则用药率、控制率;

5、社区居民生活行为因素监测的内容与频次;

6、针对现患病人、高危人群发放的健康教育资料;

7、每年开展人群健康知识宣传的次数。

六、不同人群的运动处方

(一)青少年

1、目的

提高身体素质和学习运动技能,培养运动兴趣。

2、内容

(1)耐力运动:包括全身和局部肌肉的耐力训练,如步行、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、登山、划船、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、球类、气功和太极拳等运动。

(2)肌力运动:腹肌和腰背肌的肌力练习,也可借助运动器械练习,如拉力器、杠铃、哑铃等。

(3)运动技能的学习:结合运动锻炼进行,如球类、体操、田径、舞蹈、游泳等。

3、强度、时间和频度

(1)耐力训练:中等以上运动强度,为>60%最大心率,,从低强度开始,以后逐渐增加,每次运动20~60分钟,每周5~6次。

(2)肌力训练:一般采用个人最大负荷的40%~70%的运动强度进行训练,将各肌群分组练习,开始每组动作少、重复次数少、休息的时间长。适应后,动作数、重复次数逐渐增加。每周练习3-5次,每次30~60分钟。

(二)成年人

1、目的

增强体力、提高免疫能力、增加抗病能力。保持肌肉力量,延缓体力衰退。减少脂肪堆积、保持良好的体型。改善心肺功能,预防心血管疾病。促进机体灵敏性,保持充沛的思维活动。

2、内容

(1)耐力运动:包括全身和局部肌肉的耐力训练,如步行、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、登山、划船、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、球类、气功和太极拳等运动。

(2)肌力运动:腹肌和腰背肌的肌力练习,也可借助运动器械练习,如拉力器、杠铃、哑铃等。

3、强度、时间和频度

(1)耐力训练:健康成年人应选择中等运动强度,为最大心率的60%-85%,运动的目标心率范围为100~125次/分,从低强度开始,以后逐渐增加,每次运动20~45分钟,每周3~5次。

(2)肌力训练:一般采用个人最大负荷30%~50%的运动强度进行训练,将腹肌和腰背肌练习的动作分成组,开始每组动作少、每个动作重复次数少、每组之间休息的时间长。待到适应后,动作数、重复次数逐渐增加。每周练习3-5次,每次30~60分钟。

(三)老年人

1、目的

改善心肺功能,防治慢性病,保持肌肉力量、延缓肌肉丢失的速度,减少跌倒的危险,提高生活自立能力和生活质量。

2、医学筛选和监测

参加运动期间,应定期做医学检查和随访。在患有慢性疾病的情况下,应参照有关的运动处方制定原则。

3、内容

(1)有氧耐力运动:依年龄、性别和兴趣的差异,选择步行、慢跑、跳舞、骑车和游泳等。同时鼓励老年人参加日常生活中的体力活动,如园艺、旅游、家务劳动、购物等。

(2)肌肉耐力和肌力运动:适于健康老年人的肌力训练,有通过对抗人力或器械的运动,如哑铃、沙袋和拉力器等。对老年妇女或伴有骨质疏松症或腹部脂肪堆积时,采用橡皮带编排的动作,进行腰背肌、腹肌、臀肌和四肢肌肉练习。进行上述运动时,要以大肌肉群运动为主,运动中避免憋气和过分用力,以防止发生心血管意外。

(3)灵活性和协调性运动:上肢、下肢、肩、臀和躯干部关节屈伸的关节活动度训练,如广播操、韵律操。各种家务劳动、舞蹈、太极拳等也包含关节灵活性和动作协调性的成分。为了提高老年人的协调能力和保持健康匀称的体形,可以编排适于老年人的体操和舞蹈,其动作应简单,便于老年人学习和记忆。体操动作可设计不同体位,如卧位、坐位和立位等,以适于不同健康状态的老年人。但运动中体位不宜变换太快,以免发生体位性低血压。

(4)中国传统的运动疗法:太极拳等中国传统体育运动,动作舒展、柔和有节律、动作与呼吸相配合、思想集中,是调节老年人神经系统功能和肢体灵活性较理想的运动方式。

(5)老年人常合并有骨质疏松症和下肢骨关节病,不宜做高冲击的活动,如跳绳、跳高和举重等运动。

4、强度、频度和时间

(1)老年人健身运动不追求运动强度,而是靠运动的积累作用,长期坚持才能产生综合效应。

(2)一般推荐的老年人运动强度,以心率计算时应小于70%最大心率。对于保持心脏代谢健康的运动强度,可低于50%最大心率。

(3)老年人在服用某些药物时,如倍他乐克和氨酰心安等,不能用心率来测定运动强度,可采用自觉运动强度分级表来判断运动强度,9~11级即为感觉稍累,适于老年人健身运动。

(3)根据个人情况,每周运动3~7天,每天运动的时间10~60分钟不等。采用间歇运动,即分几次完成,每天积累活动的时间从20分钟至60分钟。

(4)每周可做两次肌力训练。将肌力训练的动作分成组进行,每组的动作不宜过多、阻力不宜过大,中间休息时间根据体力情况可长可短。

(4)将灵活性和协调性运动作为准备运动的一部分,如运动前做下肢牵伸运动,可防止运动中引起下腰及腿部肌肉拉伤。也可以在步行中配合几节四肢协调运动的体操动作。

(5)对于不同年龄组的老年人,鼓励他(她)们持之以恒地参加健身运动,并应注意以下问题

(5)老年人的运动方式应多样化,如有氧耐力运动、肌力训练、灵活性和协调性运动,并将这些运动有机地结合起来。

(6)老年人感觉和记忆力下降,应反复实践掌握动作的要领,老年人宜参加个人熟悉和有兴趣的运动项目。

(6)老年人应学会识别过度运动的症状,运动指导者应保证老年人在健身运动中的安全,避免伤害的发生。

(7)老年人体能低和适应能力较慢,运动进展速度要缓慢,延长准备和整理活动的时间。

(四)肥胖患者

1、目的

提高安静代谢率,消耗能量,降低体重,保持肌肉重量,增加肌肉比例,维持理想的体重,避免反弹,增强体能。预防和治疗肥胖的合并症,如高血压、冠心病和糖尿病等。

2、内容

(1)有氧耐力运动:如步行、慢跑、游泳和自行车等运动项目。严重肥胖者多伴有膝关节骨关节病,由于下肢负担重、膝关节疼痛,可以从水中的运动和自行车运动开始,还可以配合一些上肢的运动。在体重减轻和骨关节症状缓解以后,再选择其他形式的运动。

·功率自行车运动:是原地的带功率计的自行车运动,其优点是可减轻膝关节的负担,并可通过变换速度和阻力来调整运动强度。

·水中运动:包括水中行走、球类和游戏等,因水中有浮力可克服下肢关节的负荷,有助于改善左心室功能。

(2)肌力训练:如腹肌练习和肢体的抗阻练习等,通过肌力训练操和运动器械(如拉力器、杠铃和哑铃等)训练。

(3)舞蹈和健身操:可使身体体形匀称和健壮、肌肉柔软有弹性、动作灵活协调,适于女性减肥健美。

3、强度

减肥的运动量取决于欲减体重的数量和进展速度。运动量则由运动强度和运动时间来体现。但运动强度大更易造成骨关节损伤,适中的运动强度应维持在65%的最大心率,运动能力较差者也可低于65%的最大心率。

4、频度、时间和进度

(1)参加运动的肥胖者原则上应高于原来的体力活动水平。有氧运动时间推荐每天大于60分钟,至少每次20~30分钟,每周3次。每天坚持30分钟中等强度的运动。

(2)运动的进度决定于个人的健康状态。对健康状态好的肥胖病人,参加运动计划的第1周,平均每天运动消耗150千卡以上,8~12周后平均每天运动消耗300千卡以上。对健康状况差的肥胖患者,则需要化较长时间达到运动能量消耗目标,肥胖并发高血压、冠心病或糖尿病时,应采用相应的运动处方。

5、运动方案举例

(1)准备活动:下肢伸展运动和各关节活动大约5分钟。

(2)步行或慢跑:慢走→快走或慢跑,持续进行或间歇进行,每次30分钟,步行3000米,每周4-7次。8~12周后逐渐增加,每次30分钟,步行4000~4500米,每周5-7次。

(3)健身操、肌力训练:胸、背、腰、腹和下肢肌肉练习,每次10分钟,每周3次。可采用(2)中推荐的步行耐力训练交替进行,即每周一、三、五为耐力训练;每周二、四、六为肌力训练。对体能好又有训练基础的肥胖者,可在同一天进行肌力和耐力训练。

(4)整理运动:放松操或慢走5~10分钟。

(五)高血压患者

1、目的

运动与药物结合,降低和稳定血压,改善心肺功能,调节中枢神经和植物神经功能,减

少发生心脑血管意外的危险性。

2、适应症和禁忌症

(1)适应症:轻度和中度高血压病人(包括伴有可诱发心血管病的合并症,如糖尿病、肥胖、高脂血症等)。

(2)禁忌症:未得到控制的重度高血压病、高血压危象或急进性高血压病。高血压病合并不稳定心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变等。

3、高血压病人参加运动疗法前的评估

血压水平,评估心血管病的危险因素,有无重要器官损害,是否有并存的疾病,以及病人本人的医疗等情况。按以上情况将病人分为高危、中危和低危三组。高、中危的高血压病人应在康复医师监测下进行运动治疗。低危高血压病人:年龄(男性<55岁,女性<65岁)无其它危险因素,可以按下述的运动疗法原则进行。

4、内容

(1)选择降低周围血管阻力的运动方式,如动态有氧运动。如:步行、慢跑、踏车、平板运动和游泳等运动项目。

(2)放松运动和呼吸运动,如放松体操和太极拳、气功等。气功对降压有一定效果,可采用放松功,身体自然放松、呼吸均匀、思想集中,通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用。

(3)老年高血压病人心血管反射功能差和对降压药较敏感,极易发生体位性低血压,即过快由卧位到坐位或站位转换时,易出现头晕甚至晕倒。因此,老年人运动训练时避免选择体位变动较大的运动项目。

(4)高血压病人不宜做无氧运动或无处方的等长运动。无氧运动如举重、拔河、快速短跑等可引起高血压病人的收缩压和舒张压上升。

5、强度

(1)低强度有氧运动的目标心率为60%~70%最大心率。例如:男55岁中度高血压病人,安静心率68次/分,血压150/90mmHg,不伴有进行运动的禁忌症,在降压药物治疗中。其最大心率的预计值为167次/分,乘以60%为100次/分是其最低的运动强度,167次/分乘以70%等于117次/分为其中等的运动强度。

(2)运动强度也可用表4所列的自觉运动强度(RPE)分级表,来衡量和掌握个人的运动强度,一般以RPE中9~13级为宜,即感觉很轻、有点累或稍累。这相当于运动时心率为最大心率的50%~60%。

6、频度和时间

(1)若运动强度为60%~70%最大心率时,每次运动20~30分钟或间歇进行,每周3~5次。运动强度<60%最大心率时,每天运动时间可延长并可分几次完成,每周5次。

(2)健康状态较好的轻型高血压病人,肌力运动和有氧运动结合可取得较好的运动效果,即可使肌力增加和心肺功能改善。

(3)运动训练的时间越长,产生的降压效果越佳,收缩压和舒张压降低的幅度大。高血压病人坚持运动训练是取得和维持降压效果的关键。

7、注意事项

(1)运动监测:开始参加运动或增加运动强度时,应在运动前、后即测量血压。合并冠心病者,按冠心病运动方案进行血压和心电监测。

(2)运动强度评定:轻度高血压又无重要器官损害者,在参加低强度运动前,可不做运动试验来评定运动强度。年龄大于40岁并伴有冠心病的中度高血压病人,在参加运动训练前应进行运动试验,以确定安全有效的运动强度。

(3)应了解抗高血压药对运动产生的影响,大剂量利尿药的应用,因引起低血钾,而

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