失血休克

导读:产科失血性休克是因产科出血而造成的低血容量性休克,休克的重要程度与出血量、出血速度及机体的耐受性有关,现就我院自2000年至2007年收治的200例产科失血性休克的患者,1产科失血性休克的急救1.1补充血容量休克均伴绝对或相对血容量不足,是抗休克的基础措施,失血性休克应及时补全血,有助于休克的治疗,是抢救休克的首要原则,1.3制止出血是治疗失血性休克的关键,1.4纠正酸中毒代谢性酸中毒常伴休克

失血休克

产科失血性休克是因产科出血而造成的低血容量性休克,是导致我国孕产妇死亡的首要原因。休克的重要程度与出血量、出血速度及机体的耐受性有关。其特点为起病急、进展快、病情较严重,如不及时治疗,可发生不良后果,而一旦除去病因,止血并补充血容量又能迅速治愈。现就我院自2000年至2007年收治的200例产科失血性休克的患者,谈一下我们的急救措施与护理。1 产科失血性休克的急救1.1 补充血容量 休克均伴绝对或相对血容量不足,扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础,是抗休克的基础措施。输入液体的选择原则上是缺什么补什么。失血性休克应及时补全血,但在抢救开始时应先输入平衡液或生理盐水,平衡盐液又称乳酸钠林格氏液最好不用葡萄糖液,以免利尿后造成尿液正常的假象,以及进一步降低血容量。一般快速输入平衡液2 000 ml~3 000 ml后,如血压回升保持稳定,表示失血量不过多,如患者的红细胞压积不低于30%,可不必输血,低分子右旋糖酐有降低血液黏稠度,疏通微循环的作用,有助于休克的治疗。1.2 经鼻导管给氧 保持呼吸有效通气量,是抢救休克的首要原则,必要时采用面罩加压供氧或气管插管借助呼吸机机械通气。氧流量6 L/min~8 L/min。1.3 制止出血 是治疗失血性休克的关键,应根据不同性质的出血采取相应的止血措施控制出血。治疗原发疾病,仅就近年来几种常用及有效的新措施,简介如下:制止宫缩乏力性产后出血:卡孕栓直肠或阴道给药对防治产后出血效果好;宫腔填塞纱条制止子宫出血:常用于治疗剖宫产术中弛缓性子宫出血,特别是前置胎盘,由于子宫下段血管丰富,肌肉收缩力差,胎盘剥离后血窦不易闭合,用此法配合全肌层8字缝合,常收到显著效果,有效率高达84%~96%,可避免子宫切除;结扎子宫动脉和髂内动脉;子宫切除:当结扎血管后填塞宫腔仍无效时,立即行子宫次全切除术,不可犹豫不决而耽误抢救时机。1.4 纠正酸中毒 代谢性酸中毒常伴休克而产生,而酸中毒未能及时纠正又常是抢救休克效果不好的原因,因此在抗休克同时必须注意纠正酸中毒,首次可给5%碳酸氢钠100 ml~200 ml,2 h~4 h后再酌情补充。1.5 选用血管活性药物 使用的原则是应在充分输液、输血补足血容量及纠正酸中毒后,如血压仍不能维持,则需应用血管活性药物,临床常用多巴胺40 mg~100 mg加500 ml液体中静脉滴注,20滴/min。1.6 预防心力衰竭 休克发生后,心肌缺氧,能量合成障碍,再加上酸中毒的影响,可致心肌收缩无力,心搏量减少,甚至发生心力衰竭,当液体量已补

足,而动脉压不上升时,可给予西地兰0.2 mg~0.4 mg稀释于25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉注射。1.7 预防肾衰 如血压已上升,尿量仍很少(<25 ml/h),可进行补液试验,在1 h内输入5%葡萄糖500 ml,观察尿量有否增加,可用20%甘露醇100 ml或速尿40 mg~80 mg溶于葡萄液100 ml中,在5 min~10 min内快速静脉点滴,必要时甘露醇可再重复一次。1.8 预防感染 给予抗生素预防感染。2 护理2.1 一般护理 体位:休克患者一般可采用平卧位,以利于脑部血液供应;适当保暖:寒冷可加重休克,故不应使患者受凉;建立通畅的输液途径:目前多采用颈外静脉穿刺留置套管针输液,取得良好的效果;保证鼻导管和尿导管通畅,并做好其护理;做好心理护理:保持安静,根据休克不同时期的需要,做好心理护理。2.2 病情观察和监测 及时和准确得了解病情变化是抢救休克成败的关键。因此,在治疗的同时,观察和纪录有关指标,做好临床监护是十分必要的。常用的监护指标有以下几项:神志和表情:神志的变化能反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。休克早期患者常表现烦躁、焦虑不安;休克加重时,出现淡漠、迟钝和嗜睡;休克进一步恶化时,可出现神志模糊,甚至昏迷;皮肤颜色、温度和湿度:休克早期皮肤苍白和湿冷;加重时皮肤可发绀,毛细血管充盈度延缓,或出现暗紫色斑纹。若皮肤变温、潮红、出汗停止,提示微循环已改善,即使血压尚未恢复,仍能说明休克已有好转;体温:休克时体温大多偏低,如体温突然升高至40℃以上或骤降至常温以下,均为严重征兆;血压:血压的降低和休克的严重程度是平行的,虽然血压不是休克监护的唯一指标,但仍然是反映心脏功能和组织灌注的重要指标之一。监测应1次/15 min,加以记录,脉压越小,表示血管痉挛程度越严重,如脉压增大,说明血管痉挛开始解除,微循环趋向好转; 脉搏:休克时脉搏细弱而快,往往出现在血压下降前。若脉搏清楚可扪及,即使血压较低,但仍提示血液灌注较好。除脉搏次数外还应注意其紧张度及规律性。如脉搏超过100次/min说明病情危险,随着脉搏加快,血压常常下降。两者之间的比为休克指数(休克指数=脉率/收缩压),休克指数可用于粗略估计失血情况和病情的严重程度。休克指数越高,表示失血越多,病情越重;呼吸:休克时常有呼吸加快,甚或呼吸困难。休克晚期可出现表浅而不规则的呼吸。另外要注意呼吸道是否通畅,在快速输液时,要注意有无咳嗽及血性泡沫样痰,并时时注意肺部听诊有无湿性啰音,以防因输液过度而发生心里衰竭及肺水肿;尿量:尿量能正确

反应组织灌流情况,是观察休克的重要指标。重度患者要在严格无菌操作下插好留置导尿管,记录每小时尿量。成人尿量要求30 ml/h(小儿20 ml/h),如能达50 ml则更好;倘若尿量不足30 ml时,应加快输液;如过多,则应减慢输液速度。倘若输液后尿量持续过多,且中心静脉压高于正常,血压亦正常,则必须警惕发生急性肾功能衰竭;中心静脉压:如与血压结合观察,能反映出患者的血容量、心功能和血管张力的综合状况。正常的中心静脉压为6cm H2O~12cm H2O,在5cm H2O以下者为血容量不足,需要加速输液;如在15cm H2O以上而血压低者,则表示心脏机能不全,必须减慢输液。

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