医院感染质量检查反馈记录登记

导读:㈢III类环境:消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心(室),㈣IV类环境:普通门诊、急诊、及其检查室、治疗室(注射、换药等)室,感染性疾病的门诊和病区,怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时,监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点与难点,需要临床医护人员、药学部、检验科微生物室及医院感染管理科人员共同协作完成,经医院感染管理委员会研究通过,具体方案如下:1、在医

医院感染质量检查反馈记录登记

四类环境及卫生学监测质控标准

一、四类环境:

㈠ I类环境:采用空气洁净技术的诊疗场所,分洁净手术部和其他洁净场所。 ㈡ II类环境:非洁净手术部(室)、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病

区、重症监护病区、新生儿室等。

㈢ III类环境:消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心(室),其他普通住院病区等。

㈣ IV类环境:普通门诊、急诊、及其检查室、治疗室(注射、换药等)室。感染性疾病的门诊和病区。

二、卫生学标准

㈠ 空气、物体表面 见下表:

各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准

怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时,应进行检测。

㈡ 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2 。外科手消毒后医务人员手表面的菌落数应≤5cfu/cm2。

三、各类环境细菌监测:不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病微生物,母婴同室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员不得检出沙门氏菌。

2012-10-16

多重耐药菌管理协作机制及落实方案

监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点与难点,需要临床医护人员、药学部、检验科微生物室及医院感染管理科人员共同协作完成。因此,经医院感染管理委员会研究通过,决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制,具体方案如下: 1、在医院感染委员会下设立多重耐药菌管理组:

2、由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度,上报医院感染管理委员会讨论,并要求相关科室执行。

3、多重耐药菌的管理主要由医院感染管理科牵头,医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室协作进行。

4、检验科微生物室负责多重耐药菌的诊断和监测,在分离出多重耐药菌后,在报告单上标记“多重耐药菌,请接触隔离”的字样,并同时告知医院感染管理科和送检的临床科室。

5、医务科负责督促医生落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。在检验科报告多重耐药菌后,主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施,直到解除隔离方能停此医嘱。

6、护理部主要督促护理人员落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。在检验科报告多重耐药菌后,护理人员必须严格落实预防和控制措施,直到解除隔离。 7、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理,定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

8、临床科室必须严格落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。

9、医院感染管理科在接到多重耐药菌的报告后,应立即到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。对不执行或者或未严格落实预防和控制措施的科室,院感科将给予严格的质量考核扣分。

10、检验科微生物室和医院感染管理科至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

多部门的协作机制将加强医院感染管理科与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系,避免院感科单枪匹马,孤军奋战,缺乏合作意识,同时通过联席会议提高临床科室的执行力,以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预,取得成效 。

发热门诊的工作制度

1、对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其它传染病接触史,进行流行病学调查及体格检查,以作出初步诊断。

2、对流感及流感样病例要进行认真登记,同时报告专职疫情管理人员进行标本采集,将采集的标本送市疾控中心实验室进行病毒分离鉴定。

3、对禽流感等传染病一旦确诊,按照市疾控中心的规定,立即转诊至我市定点医院进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品,按要求进行消毒处理。 4、值班医师要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作,并每日进行常规消毒,保持发热门诊各室内清洁整齐。

5、树立以对人民健康高度负责的精神,弘扬救死扶伤、不怕牺牲的人道主义精神,以高尚的品德和优良的技术,做好发热门诊工作。 6、坚持门诊首诊负责制,对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真

检查,根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断,避免漏诊。

7、严格执行疫情报告制度,一旦出现可疑病人,在第一时间内进行隔离观察、治疗(一人一室),并立即向医务科和疾控中心报告。

8、遇有疑难病症,及时会诊,以免延误病情。 9、严格执行交接班制度。

10、诊室每天进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。

11、医护人员必须严格按消毒隔离制度着装,避免感染。下班时,用“84”消毒液浸泡双手,认真清洗。

12、医务人员必须准时上岗,24小时均按出诊表落实。中途不得擅自离岗,不得以任何理由延误出诊。

13、如确有特殊情况不能出诊者,必须提前一天在向医务部及门诊部请假,由医务部按排其他人员出诊。

14、医务人员在岗时必须穿隔离服、戴12层棉纱或其他有效防护口罩、帽子、眼镜、手套等防护工具。

15、诊室必须保证通风良好,保持清洁,此项工作要有专人负责。 16、医务人员接触病人(含疑似病人)后,要及时更换全套防护物品。

17、医务人员防护、设备消毒、污染物品处理等,按卫生厅195号文件《非典型肺炎应急处理预案(试行)》执行。注:如有调整另行通知 18、必须做好病人转运交接记录。

19、要认真填写《非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表(试行)》。

20、严格执行首诊负责制,不得以任何理由推诿、拒收“非典”病人(含疑似病人)。 21、确诊或疑似病例,必须立即按程序上报,6小时内报当地疾病控制中心,并同时按甲类传染病报卡,不得延误或漏报。

22、出诊医师要认真书写门诊医疗手册。

23、对待患者要热情、耐心、细致,一视同仁,不得轻视、蔑视“非典”患者。 24、对所有病例要按卫生厅195号文件认真做好流行病学调查,详细记录。 25、凡发热病人(体温38℃以上者)一律拍胸片、查血项。

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