西医诊断学重点

导读:二、触诊(重点):★★(1)内容:腹壁紧张度,胸骨左缘第2肋间心尖区心尖区连续期舒张期收缩期动脉导管未闭二尖瓣狭窄重度二尖瓣关闭不全2、心包摩察感可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及,多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦音,以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显。三、叩诊:叩诊的顺序先扣左界后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始,有外向内,逐个肋间向上,直至第二肋间。右侧线叩出肝上界,然后于其上一

西医诊断学重点

胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区 连续期 舒张期 收缩期 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全 2、心包摩察感可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及,多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦音,以收缩期、前倾体位和

呼气末更为明显。

三、叩诊:叩诊的顺序先扣左界后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始,有外向内,逐个肋间向上,直至第二肋间。右侧线叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第二肋间。 中心浊音界改变的因素和常见的疾病

因素 左心室增大 右心室增大 左、右心室增大 左心房增大或合并肺动脉段扩大 主动脉扩大 心包积液 四、听诊 1、五个听诊区

(1)二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点,又称心尖区。 (2)肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间。 (3)主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间。

(4)主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间。 (5)三尖瓣区胸骨左缘第四、五肋间

2、听诊内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音、和心包摩擦音。

3、心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强度不等和脉率少于心律后者称为脉搏短绌;产生原因为过早的心室收缩;常见于二尖瓣狭窄、高血压病、甲亢。

4、第一心音(S1)和第二心音(S2)地 听诊特点s1音调较低钝,强度较响,历时较长,与心尖搏动同时出现,在心尖部最响。S2音调较高,强度较s1弱,历时较短,不与心尖搏动同步,在心底部最响。

5、心音分裂产生条件,心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步,三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02~0.03s,肺动脉瓣迟于主动脉瓣约0.03s.

第一心音分裂:当左右心室收缩明显不同步时,S1的两个成分相距0.03S以上时,出现s1分裂,在心尖或胸骨下缘可闻及。 第二心音(1)生理性分裂为正常的情况,见于青少年。(2)通常分裂受呼吸影响,见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄。(3)固定分裂不受呼吸影响,见于先天性心脏病房间隔缺损。(4)逆分裂吸气时变窄,呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞

6、奔马律的含义是一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时存在的心律增快,额外心音与原有的s1、s2组成类似马奔跑时的蹄声。和常见于那些疾病 1早期见于严重性器质性心脏病如心衰,急性心梗,重症心肌炎,扩张性心肌病。晚期多见于阻力负荷过重引起的心室肥厚的心脏病。如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭窄。

7、开瓣音又称二尖瓣开放拍击声,常见于第二心音后0.05~0.06s。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。

第六章腹部

一、视诊:(1)内容:腹部外形,呼吸运动,腹壁皮肤,腹壁静脉,胃肠型和蠕动波及疝气 (2)腹部外型中的腹水 蛙腹 腹部凹陷 舟状腹 的含义和病种 1、腹水是腹腔内有大量积液。常见于肝硬化门静脉高压症。

2、蛙腹平卧时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致侧腹部明显膨出扁而宽。见于心衰,肾病综合征。

心浊音界 心界似靴型 心界似梨形 心界呈三角形烧瓶样 常见疾病 主动脉瓣关闭不全 肺源性心脏病或房间隔缺损等 扩张型心肌病 二尖瓣狭窄 升主动脉瘤 心包积液

3、腹部凹陷仰卧时腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。见于消瘦和脱水者。

4、舟状腹严重时腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂脊和耻骨联合显露,使腹外形如舟状。见于恶病质、如结核、恶性肿瘤等。 二、触诊(重点):★★ (1)内容:腹壁紧张度,压痛及反跳痛,脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水声。

(2)板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板。 胆囊点压痛位于右锁骨中线与肋缘交界处。 麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处。

(3)脏器触诊注意肝 胆囊 肾 肝脏触诊★★ 一、方法:单手触诊、双手触诊、钩指触诊。

二、内容:1、大小,2、质地,3、边缘和表面状态,4、压痛,5、搏动,6、肝区摩擦感,7、肝震颤 三、大小:肝脏下垂见于内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔积液导致的膈肌下降。

肝大有弥漫性和局限性。弥漫性见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸虫病。局限性见于肝脓肿和肝肿瘤。

四、边缘和表面状态:边缘圆顿见于脂肪肝或肝淤血。边缘锐利,表面扪及细小结节为肝硬化。边缘不规则,表面不光滑,呈不均匀的结节状,见于肝癌、多囊肝、肝包虫病。肝表面呈大块状隆起者见于巨型肝癌或肝脓肿。呈明显分叶状见于肝梅毒。

五、压痛:肝包膜有炎性反应或因肝大受牵拉则有压痛,见于肝炎或肝淤血。局限性剧烈疼痛见于肝脓肿, 六、搏动:扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全。 七、肝区摩擦感:见于肝周围炎 八、肝震颤见于肝包虫病。 胆囊触诊★★ 一、方法:单手滑行和钩指触诊法

二、肿大胆囊呈囊性感,并有明显压痛见于急性胆囊炎。肿大胆囊呈囊性感,无压痛者见于壶腹周围癌。肿大胆囊呈囊性感,有实性感见于胆囊结石或胆囊癌。因剧烈疼痛而致呼吸中止称Murphy征。由于胰头癌压迫胆总管导致胆道堵塞、黄疸进行性加深,胆囊也明显肿大,但无压痛称为Courvoisier征。 肾脏触诊★★ 一、方法为双手触诊法

二、肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾

腹部肿块★★

一、正常可触到的结构:腹直肌肌腹及键划;腰椎椎体及骶骨岬;乙状结肠粪块;横结肠;盲肠。

二、异常肿块触诊的内容有八个:1)部位,2)大小,3)形态,4)质地,5)压痛,6)搏动,7)移动度,8)肿块与腹壁和皮肤的关系。 三、叩诊(略)

四、听诊:肠鸣音的次数和意义1)正常为4~5次/分,2)大于6次每分为活跃,3)大于10次每分为亢进,但音调不高亢 ,4)一分钟3~5次为减弱,5)3~5分钟以上未听到为消失。

第九章神经系统检查 运动功能检查

1肌力的分级:0级 完全瘫痪,测不到肌肉收缩 1级 仅测到肌肉收缩,但不能产生运动

2级 机体在床上能水平移动,但是不能抵抗自身重力,即不能抬离床面 3级 机体能抬离床面,但是不能抗阻力 4级 能作抗阻力动作,但不完全 5级 正常肌力

2 单瘫:单一肢体瘫痪,多见于脊髓灰质炎

偏瘫:为一侧肢体(上、先肢)瘫痪,常伴有同侧颅神经损害,多见于颅内病变或脑卒中 截瘫:为双侧下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的结果,见于脊髓外伤、炎症等 3肌张力增高和降低表现为哪些

肌张力增高:①痉挛状态:在被动伸屈其机体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱,也成折刀现象,为椎体束损害现象;②铅管样强直:即伸肌和屈肌的肌张力均增高,做被动运动时各个方向的阻力增加时一致的,为椎体外系损害现象

肌张力降低:肌肉松软,伸屈其机体时阻力低,关节运动范围扩大,见于下运动神经元病变(如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等)、小脑病变和肌源性病变等

感觉功能检查

1浅和深感觉检查的内容 记住大标题 浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查 神经反射检查

1, 浅反射的内容 记住大标题

角膜反射、腹壁反射、提睾反射、趾反射、肛门反射 2, 深反射: (1)反射的分级 0:反射消失

1+:肌肉收缩存在,但无相应关节活动,为反射减弱 2+:肌肉收缩并导致关节活动,为正常反射 3+:反射增强,可为正常或病理状况 4+:反射亢进并伴有阵挛,为病理状况 (2)深反射内容 记住大标题

肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛 (3)病理反射:

babinski征 :取位与检查趾反射一样,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前小趾近跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开

Oppenheim征:检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同babinski征 Gordon征:检查时用手义一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同babinski征

Hoffmann征:检查者左手持患者腕部,然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍微向上提,使腕部处于过度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲,引起其余四指掌屈反应则为阳性 (4)脑膜刺激征

颈强直:患者仰卧,检查者以一手托患者枕部,另一手置于胸前作屈颈运动。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直

kerning征:患者仰卧,一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。正常人可达135°

brudzinski征:患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托着患者枕部,另一手按于其胸前。当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性 第四篇

第二章临床血液检查

一、健康人的血红蛋白及红细胞的参考值、

人群 成年男性 成年女性 新生儿 血红蛋白(参考值) 120~160g/L 110~150g/L 170~200g/L 红细胞数(参考值) 4.0~5.5×10^12/L 3.5~5.0×10^12/L 6.0~7.0×10^12/L

二、 红细胞和血红蛋白增多的标准和类型

成年男性红细胞>6.0×10^12/L,血红蛋白>170G/L;成年女性红细胞>5.5×10^12/L,血红蛋白>160g/L 相对增多;绝对增多(继发性红细胞增多症、真性红细胞增多症) 白细胞计数:

正常值 成人(4~10)×10^9/L;新生儿(15~20)×10^9/L;6个月~2岁(11~12)×10^9/L

中性粒细胞增多的类型和原因

①急性感染:化脓性球菌感染(金黄色葡萄球菌、溶血性链球肺炎链球菌等)最为常见。

②严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤,较大手术后,大面积烧伤,急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12~36h,白细胞总数及中性粒细胞可增多

③急性大出血:在急性大出血后1~2h内,周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降,而白细胞数及中性粒细胞却明显增多,特别是内出血时,白细胞可高达20×10^9/L

④急性中毒:代谢紊乱所致的代谢性中毒,如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症;急性化学药物中毒,如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等;生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多

⑤白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤:大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多,可达数万甚至数十万。急性或慢性粒细胞白血病时,还出现中性粒细胞增多,并伴外中血中细胞质量改变。真性红细胞增多症,原发性血小板增多症和脊髓纤维化等骨髓增值性疾病均可有中性粒细胞增多。各类恶性肿瘤,特别是消化道恶性肿瘤,如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多

第四章记住尿量:

1正常值 1000~2000ml/24h(成人) 2尿多和尿少的类型和原因、

①暂时性多尿:可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物。

②内分泌疾病如糖尿病,尿糖增多引起的溶质性利尿;尿崩症,由于垂体分泌的抗利尿激素不足或肾小管对抗利尿激素反应性降低,影响尿液浓缩导致多尿。

③肾脏疾病:肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾早衰期,急性肾衰多尿期等,均可出现多尿。 ⑴肾前性少尿:休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致肾小球滤过不足而出现少尿。 ⑵肾性少尿:各种肾脏实质性改变而导致的少尿。

⑶肾后性少尿:因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。 第五章肾脏的检查

全血肌酐的参考值:88.4~176.8umol/L

血尿素氮测定的参考值:成人3.2~7.1mmol/L;婴儿、儿童1.8~6.5mmol/L 第六章肝脏检查

正常人血清总蛋白(60~80g/L)清蛋白(40~55g/L)和球蛋白(20~30g/L)的参考值 血清前清蛋白的参考值 1岁:100mg/L;1~3岁:168~281mg/L;成人:280~360g/L 总胆红素的参考值 成人:3.4~17.1umol/L

丙氨基酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶的参考值 ALT AST ALT/AST≤1 第七章

血钾的参考值:3.5~5.5mmol/L 高钾血症和低钾血症的对比

终点法(赖氏法) 5~25卡门单位 8~28卡门单位 速率法37℃ 10~40U/L 10~40U/L

高钾血症 机制 摄入过多 原因 高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等 排出减少 ① 急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症,导致肾小球排钾减少 ② ③ 长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂 远端肾小管上皮细胞泌钾障碍 ③ ① ② ① ② 细胞外钾内移 细胞外液稀释 低钾血症 机制 分布异常 频繁呕吐、长期腹泻、肠胃引流等 肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症使钾丢失过多 长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂 丢失过多 细胞内钾外移增多 ① ② ③ 细胞损伤和血细胞破坏 缺氧和酸中毒 b-受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na+,K+-ATP酶,使细胞内钾外移 ① ② 长期低钾饮食、禁食和厌食等 饥饿、营养不良、吸收障碍等 摄入不足 ④ ⑤ 假性高钾 ① 家族性高血钾性麻痹 血浆晶体渗透压增高 采血时上臂压迫时间过久(几分钟)、间歇性握拳产生的酸中毒,引起细胞内钾外放 血标本未能在1h内处理,WBC>100×10^9/L,白细胞可从血浆中摄取钾 假性低钾 ② ③ 血管外溶血 白细胞增多症:WBC>500×10^9/L,若标本放置过久后可因凝集而释放钾 ④ 血小板增多症,PLT>600×10^9/L 血钠的参考值:135~145mmol/L 高钠血症与低钠血症的对比

高血钾症 机制 水分摄入不足 水源断绝、进食困难、昏迷等 ① ② ③ ④ 水分丢失过多 大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、肠胃引流等 原因 肾性丢失 皮肤黏膜性丢失 医源性丢失 肠胃道丢失 细胞外液稀释 低血钾症 机制 丢失过多 常见于水钠潴留 ① ② 饮水过多而导致血液稀释 慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期 ③ 尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多 ④ 高血糖或使用甘露醇,细胞外液高渗,使细胞内液低渗,导致血钠减低 内分泌病变 抗利尿激素分泌增加,排尿困难;肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症,肾小管排钾保钠,使血钠增高 ① 肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病,由于细胞内蛋白质分解消耗,细胞内液渗透压降低,水分从细胞内渗透到细胞外,导致血钠减低 消耗性低钠或摄入不足

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