冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

导读:选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗,或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI治疗,经常规药物系统治疗仍不能控制症状,宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度,则不宜行选择性冠状动脉造影,内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影,4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影,1.术前用药:术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷,一、选择性冠状动脉造影步骤:,2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管

冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗

适应证:

1.有不典型的心绞痛症状,临床疑诊冠心病。 2.有不典型的胸痛症状需排除冠心病。

3.Holter、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。 4.不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。

5.急性心肌梗塞早期(起病6-12h)或并发心源性休克拟行急诊PCI;或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI治疗。 6.不稳定性心绞痛,经常规药物系统治疗仍不能控制症状,宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度,以选择性PCI或冠状动脉搭桥术。 禁忌症:

1.重症心功能不全,如不能平卧1h以上,则不宜行选择性冠状动脉造影,内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。 2.严重全身感染。 3.精神病等不能配合手术。

4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。 5.严重肾功能不全。 6.出血性素质。 术前准备:

1.术前用药:术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。

2.一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查,以及血电解质、凝血四项、病毒系列。

3.X线胸片、心电图、超声心动图,必要时ECT心脏检查。 4.碘过敏试验。

5.局部清洁和备皮,选好准备穿刺的血管,选择桡动脉作为入径时行术前Allen试验。

6.做好病人及家属的思想工作,消除病人的顾虑,手术单签字。 7.术前4小时禁食。

8.必要时术前注射地西泮10mg,或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g。 9.准备好必要的器械。 操作步骤:

一、选择性冠状动脉造影步骤:

1.多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位,患者仰卧导管床上,手臂平伸外展30o,手腕过伸位,常规消毒铺巾,消毒区域为手掌至肘关节以上。用利多卡因局部浸润麻醉,在桡骨茎突上1.5-2.0cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺,当带鞘穿刺针见回血,继续向前推送2-3cm,撤出针芯,,缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝,将导丝送入一定长度后推出针芯,,用刀尖切开穿刺点处皮肤,沿导引钢丝插入5F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油200ug,以防血管痉挛;注入肝素3000u。

2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管,将泥鳅导丝插入TIG造影导管,尖端与导管尖端平行,进入血管鞘后将泥鳅导丝探入,尖端在导管前方4-5cm,然后将导管与导丝一起送入,直到将造影管送至主动脉根部,撤出泥鳅导丝,回抽2-3ml血弃去,用肝素盐水冲洗导管并

与三通加压注射系统相连,在左前斜45o透视下将导管到位。 3. 左前斜45o透视下左冠状动脉位于显示器右侧,通常将TIG管送至主动脉根部,稍加旋转,看到导管尖跳动之后固定,提示已经到达左冠状动脉口。选择投影体位,完成左冠状动脉造影。

4. 左冠状动脉造影完毕后,将TIG造影管旋转出左冠状动脉开口,使导管开口转向显示屏的左侧,将造影管向内推送3-4cm后再一边旋转一边后撤,看到导管尖弹跳后固定,提示已经到达右冠状动脉开口。由于TIG造影管远端与IL管相似,到达右冠状动脉时容易引起嵌顿,因此到达右冠状动脉开口后要注意及时“冒烟”,了解有没有嵌顿右冠状动脉开口或圆锥支,并打开压力监测。选择投影体位,完成右冠状动脉造影检查。

5.造影结束后,回撤造影管出冠状动脉开口至升主动脉,送入泥鳅导丝,导丝尖端弹出导管尖端一定距离后同时回撤出导管和导丝。 二、冠脉介入治疗操作步骤:

根据冠状动脉造影结果,制定PCI策略,选择符合病变特点的介入治疗器械。

1.指引导管:导管需要与冠状动脉开口同轴,易于到位,且不出现嵌顿。

2.导丝:一般病变选择较软的螺纹导丝,血栓性病变避免超滑导丝,有分支的病变选螺纹导丝,完全闭塞病变选超滑或螺纹导丝。导丝要进行塑形,小心操作通过病变。

3.球囊扩张:根据血管大小及病变选择合适的球囊,一般球囊血管比

<1.1:1.

4.支架:目前可选金属裸支架(BMS)和药物洗脱支架(DMS),对于近期需要其他手术的患者或者管腔直径大的血管可选BMS,其他大部分病变选择DMS,有时需要用IVUS来指导支架大小的选择。 并发症:

一、冠状动脉造影术的并发症: 1.严重心律失常; 2.心肌梗塞; 3.周围动脉栓塞;

4.其他并发症:包括动脉穿刺口或切口出血、血管穿孔、造影剂反应、感染、心功能不全、肺栓塞等。 二、冠脉介入治疗的并发症: 1.急性冠状动脉闭塞; 2.无复流; 3.冠状动脉穿孔; 4.支架脱落; 5.支架血栓形成; 6.对比剂肾病; 7.周围血管并发症。 术后处理:

1.术后密切观察心律、心率及心电图ST段及T波的改变。注意观察穿刺部位,特别是桡动脉、肱动脉穿刺部位渗血情况,穿刺部位远端

肢体有无缺血,前臂或上臂有无张力的改变。

2.PCI术后应用低分子肝素、双联抗血小板药物;必要时联合应用Ⅱa/Ⅲb类受体拮抗剂。 3.冠心病二级预防用药。

五星文库wxphp.com包含总结汇报、IT计算机、办公文档、党团工作、文档下载、资格考试、word文档、专业文献、旅游景点、外语学习以及冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范等内容。