脊柱结核的CT与MRI影像表现附28例分析

导读:目的探讨脊柱结核的CT与MRI的影像特点,比较两者在脊柱结核中的诊断价值,方法回顾性分析了2010年2月—2012年2月我院经病理证实和经抗结核药物治疗后,结果脊柱结核的CT表现为溶骨性、虫蚀状、碎骨片状骨质破坏伴有硬化,MRI表现为椎骨质破坏,结论脊柱结核病变具有多样性,MRI对脊柱结核的早期诊断、病变范围的确定方面要明显优于CT,两者结合有助于脊柱结核的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的观察,磁

脊柱结核的CT与MRI影像表现附28例分析

目的 探讨脊柱结核的CT与MRI的影像特点,比较两者在脊柱结核中的诊断价值。方法 回顾性分析了2010年2月—2012年2月我院经病理证实和经抗结核药物治疗后临床痊愈的28例脊柱结核患者的临床资料。结果 脊柱结核的CT表现为溶骨性、虫蚀状、碎骨片状骨质破坏伴有硬化,椎旁软组织中见砂粒样钙化,冷脓肿形成,椎间隙变窄,椎管受累等;MRI表现为椎骨质破坏,破坏区周围见不同程度的水肿区,椎间盘破坏,椎旁脓肿形成,椎管受累,韧带下型等。结论 脊柱结核病变具有多样性,MRI对脊柱结核的早期诊断、病变范围的确定方面要明显优于CT,而CT在显示死骨和钙化等方面具有优势,两者结合有助于脊柱结核的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的观察。 计算机断层成像(CT);磁共振成像(MRI)脊柱结核;影像特点;诊断价值

脊柱结核是临床常见疾病,是全身骨关节结核的首位,占骨关节结核的40%—50%1,80%继发于肺或胸膜结核,任何年龄均可发病,但好发儿童及青壮年。病变常累及多个椎体,其中以腰椎部位发病最为常见2。近年来脊柱结核发病趋势随结核发病的增高而上升,大多数发病隐匿,病程缓慢,临床表现又缺乏特异性,诊断时易误诊及漏诊。如治疗不当,在晚期它常严重影响患者的生活质量和生命安全,因而脊柱结核的早期影像学诊断尤为重要。笔者对2010年2月—2012年2月我院经病理证实和经抗结核药物治疗后临床痊愈的28例脊柱结核患者的临床资料进行回顾性分析,总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年2月—2012年2月我院经病理和经抗结核药物治疗证实的28例脊柱结核患者中,男性18例,女性10例,年龄16—65岁,平均年龄34.2±2.3岁。脊柱结核的部位:胸椎6例,胸腰段9例,腰椎12例,骶椎1例。主要临床症状为消瘦、午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏无力,胸腰背、腰骶部疼痛、脊柱畸形及及活动受限等。所有患者均行CT和MRI检查。 1.2 方法 CT采用西门子公司SOMATOM—Emotion16层螺旋CT机球管电压120—140kV,球管电流140—280mA,层厚、间隔5—10mm,常规软组织窗,骨窗重建。MRI采用西门子MAGNETOMC 0.35T永磁型磁共振扫描仪,采用自旋回波(SE),体线圈,矢状面及T1WI,快速自旋回波(FSE)T2WI像横断及冠状面SET1WI像,层厚7mm,层间距5mm矩阵256×256。必要时行Gd—DTPA增强T1WI检查。 2 结 果 2.1 CT表现 ①椎体骨质破坏28例,其中骨质破坏在椎体中部21例,占75%.CT表现为斑片状、斑点状及虫蚀状骨质破坏的低密度区,边缘多清楚锐利,也可较模糊,有的见硬化边围绕。3例伴椎弓根小关节等附件呈蜂窝状骨质破坏。②12例患者为椎间盘破坏表现,16例患者为椎间隙消失或变窄的表现。CT表现为椎间盘局限性低密度改变,边缘模糊。③椎旁冷脓肿14例,胸椎结核脓肿表现为椎体周围带状低密度影;腰椎结核脓肿表现为腰肌圆形、卵圆形边缘清楚的低度影,两侧常不对称,CT值为0—20HU,8例出现砂粒状、斑片状,弧形钙化灶。④硬膜囊或脊髓侵犯10例,表现为冷脓肿或碎骨片压迫硬膜囊或脊髓。 2.2 MRI表现 28例病人均出现椎体骨质破坏,表现为T1WI均匀低信号或混杂信号,T2WI均匀高信号或混杂信号。12例病人出现椎间盘受累,表现为椎间盘破坏,16例椎间隙变窄或消失,呈T1WI低信号,T2WI混杂高信号;16例病人出现椎旁冷脓肿,表现为腰大肌肿胀,呈长T1、长T2信号,或椎体周围及腰大肌脓肿,T1WI呈低或等信号,T2WI呈混杂高信号,不均匀强化或环状强化;10例患者出现硬膜和脊髓侵犯 ,表现为硬膜和脊髓受压,6例出现韧带下播散。 3 讨

很多脊柱结核临床表现缺乏特异性征像,容易误诊及漏诊,而影像诊断在脊柱结核诊断中占有重要地位。脊柱结核的三大特征性改变3是相邻椎体骨破坏,椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失及椎旁寒性脓肿形成。 3.1 CT在脊柱结核中的诊断价值 CT以其高密度分辨率能够清晰地显示椎体和附件的骨质破坏、质密度增高,小块死骨形成,冷脓肿的形态范围,椎管受累情况等。尤其是近年来出现多排螺旋CT的后处理技术,能以任意角度重建图像,在脊柱结核的征象的显示上表现出了更大的优势。但在部分患者的显示椎间隙和软组织病变的能力还不尽人意。 3.2 MRI在脊柱结核中的诊断价值 此检查方法的优点有如下几点。①可对患者的软组织等部位的情况明确了解。②对患者椎间盘情况可明确了解。③能显示相应骨髓水肿,即使没有骨质破坏,仅仅有骨髓水肿也能显示。MRI在显示钙化不尽人意4。MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感,可在病变的早期,在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变,MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法5。MRI可提供病变的三维图像,可发现病变的部位、范围大小,脊髓受压情况6,7 总之,给予患者进行CT检查科清楚地了解患者的骨组织各项情况。而进行MRI检查更可对患者的软组织等部位进行检查。此两种检查方法可互相结合,清楚地了解脊柱结核患者的各项情况,诊断更明确,避免此疾病出现误诊的情况发生。 [1] 孙西河,王滨,常光辉.脊柱结核的MRI表现及早期诊断[J].临床放射学杂志,2007,5:67—68.

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